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糖尿病足预防护理与健康教育 　　2003年5月至2007年10月，我们对32例糖尿病足患者进行科学预防、护理和健康教育，效果满意，现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组糖尿病足患者32例，住院21~62 d，平均34．5 d。其中男19例，女13例，年龄52~78岁，平均61岁。21例下肢感觉异常，冷热、疼痛等不能感知；7例发生足溃疡；1例趾甲合并有霉菌感染；3例双足大面积溃疡化脓并伴有坏疽。经临床给予降糖、抗感染、饮食疗法、营养神经及局部皮肤护理，26例痊愈出院，坏疽局限结痂5例，1例足部坏死溃疡的患者，因病情较重而截肢。 　　 　　2 预防 　　 　　2．1 饮食疗法 饮食疗法是治疗糖尿病的基础，临床资料显示，多数糖尿病足患者均是因为饮食不合理，营养搭配不科学，没有很好的控制血糖，而发生肢体坏死溃烂，因此应加强饮食疗法重要性的教育。向患者介绍有关的饮食营养学知识，努力做到定时定量、三餐合理搭配；控制总热量，可用蔬菜来补充饱腹感；适量补充优质蛋白质和充足的维生素；禁食含糖量高及高胆固醇的食物，多食一些粗粮，减少外出饮食或宴会。患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。 　　2．2 严格控制血糖 血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。高血糖、高血脂等致病因素会导致周围神经损伤、动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞损伤与增生，基底膜增厚可远远超过正常人，而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显[1]。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，另外，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合。教育并指导患者合理应用胰岛素，从而阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对减低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。 　　2．3 重视足部护理 　　2．3．1 选择合适的鞋袜 软皮皮鞋、 运动鞋是最理想的鞋 　　子，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子选择棉质地或羊毛质地，既吸汗又透气。袜子不要太大或太紧，也不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血液循环。同时应每日换洗保持卫生。 　　2．3．2 正确洗脚和护脚 为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。水温一般要求在39~40摄氏度左右，要用温度计或家属帮助试水温，洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干，并一定要擦干趾缝之间的水迹。秋冬季节足部易干裂，可用润肤霜均匀涂搽在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。冬季洗完脚后不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免足部被烫伤。 　　2．3．3 坚持足部检查 患者自己或在他人的帮助下定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿热痛等，提示可能已经出现了足部病变。必须尽早到医院就诊。需强调的是，千万不能用锐器自己修脚或是用有腐蚀作用的药膏涂抹，以免足部损伤，造成不可挽回的后果。 　　 　　3 护理 　　 　　3．1 足部处理 　　3．1．1 观察皮肤变化 在每天巡视病房和发药时，应特别留意观察患者坏疽周围皮肤，经常观察足部皮肤的弹性、色泽、温度及溃疡渗出。如发现皮肤温度较前降低，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽[2]。 　　3．1．2 中药足浴 应用中药泡脚可温阳益气，活血通脉。中药可直接作用到创面各肌腱间隙，改善创面的外环境，使其尽快达到适宜创面生长的条件，促进创面愈合，降低截肢率。 　　3．1．3 足部按摩 足部按摩每日早、中、晚各1次，30 min/次，从趾尖开始向上按摩，以改善微循环并经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。要保护足部避免受伤。 　　3．1．4 皮肤水泡的护理 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素。如有水泡可用1∶5 000高锰酸钾液泡脚，3次/d，不超过1周；也可在无菌操作下抽出渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。 　　3．1．5 创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据培养情况局部选用敏感抗生素。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30~50 cm，2次/d，15 min/次，主要是促进血液循环和肉芽生长；也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，每日两次，治疗7~10 d。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适