课件：心理诊断考前串讲指导.ppt

* * * * * * * * * * 神经症 许又新关于神经症的描述性定义： 持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。 神经症的特点： 1.病程相对较长 2.存在自知力、主动求医 神经症的评定方法 心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系， 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情 或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩 许又新神经症评定方法 　 1分 2分 3分 病程 小于3个月 3个月－1年（必要） 1年以上 精神痛苦程度 可以主动摆脱 靠别人帮助或处境的改变才能摆脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下降 不能工作学习 完全回避社交 4-5分：可疑神经症 =6分：诊断为神经症 P288-289 不同类型的神经症 焦虑性神经症（焦虑症） 恐怖性神经症（恐怖症） 强迫性神经症（强迫症） 疑病性神经症（疑病症） 神经衰弱 不典型的神经症： 抑郁性神经症/人格解体神经症 神经衰弱 精神：易兴奋/易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 焦虑性神经症 广泛性焦虑 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305） 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去 符合症状标准至少已6个月 惊恐障碍 难以解释的焦虑或恐惧发作 突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去） 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 恐怖性神经症 害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为） 强迫性神经症 强迫症的特点： 1.存在强迫的症状（思维及行为有其一） 2.强迫与反强迫同时存在（虽。。但。。） 3.存在自知力，主动求治（神经症共同点） 强迫症人格的特点： 不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点： 1.条理化 2.程序化 3.仪式化 疑病性神经症 对健康过分的疑虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念 追求的诊断而不是治疗 不典型的神经症 抑郁性神经症－恶劣心境 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观、无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 病程长，至少两年 并非抑郁症 人格解体神经症 狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安 诊断的整体思路和方法 找到主导症状 根据三原则，判断是否属于心理异常 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍 大致确认为何种精神疾病 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题 鉴别诊断 定性 鉴别诊断 神经症鉴别诊断： 定性鉴别：与重性精神病鉴别。 亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别 ——含有相似症状。 症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——含有相似症状。 鉴别诊断 不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病鉴别 分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。 ——含有相似症状。 区分神经症和疑似神经症 神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。 识别病因 各学派对心理异常现象的解释（变态与健康） 精神分析（P252）－本我和超我的矛盾冲突 行为主义（P253）－后天习得，强化 人本主义（P255）－潜能趋于完善受到阻碍 引发心理与行为问题的因素 生物学 社会学 心理 生物学因素 躯体疾病 年龄 性别 社会性因素 生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会