经会阴超声在孕晚期宫颈检查中的应用价值.docVIP

经会阴超声在孕晚期宫颈检查中的应用价值 目的探讨经会阴超声测量宫颈长度及观察宫颈内 口状态的准确性，评价经会阴超声在孕晚期宫颈检查中的应 用价值。方法选择妊娠28?37 w无早产征象单胎的初产妇 50例，分别经会阴超声与经阴道超声测量宫颈长度并观察宫 颈内口状态，并作对照分析。结果50例孕妇中，宫颈长度 均3 cmo经会阴测量(3. 33±0.21) cm与经阴道测量 (3. 29±0. 18) cm差异无统计学意义(P0. 05),两种方法 观察宫颈内口状态完全一致(K值0.86, P0. 05)o结论 经 会阴超声能清晰显示孕晚期宫颈形态，准确测量宫颈长度， 并且操作简便，无创伤，可重复，值得临床推广应用。 关键词：经会阴超声检查；经阴道超声测量；宫颈 准确可靠地预测早产并及时处理是减少围产儿死亡和 降低发病率的重要前提。经阴道超声检测宫颈长度 (cervical length, CL)及宫颈内口状态是目前预测早产 的主要方法之一 [1-2]。但由于有些患者阴道出血或羊膜破 裂及恐惧阴道检查等，难以完成经阴道超声检查，而经会阴 超声检查可避免上述不利因素的干扰，是宫颈检查备选手段 之一 [3-4]。本文通过与经阴道超声检查进行比较，旨在探 讨经会阴超声测量妊娠晚期宫颈管长度及观察宫颈内口状 态的准确性。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集2013年9月?2014年2月在我院就 诊的28?37 w的初产孕妇50例，年龄22?40岁，平均年 龄为(26. 4±4. 1)岁，平均孕周为(33. 1±2. 2) w,均为 单胎、头位，超声检查胎儿无畸形，无羊水过多，无早产征 象及妊娠合并症。 1. 2使用仪器 使用GE公司V0LUS0N 730专家版彩色多 普勒超声诊断仪，探头频率3. 5?5. 0 MHZ及频率7. 5 MHz。 1. 3方法 1.3. 1经会阴超声测量方法患者取膀胱截石位，在探头 上涂以超声耦合剂，用保护膜覆盖，以矢状位将探头置于大 小阴唇之间，清楚地显示宫颈内口、外口，测量宫颈内口至 外口的距离[5],并观察宫颈内口形态。 1.3.2经阴道超声测量方法检查前排空膀胱，将阴道探 头套上一次性避孕套，其内外涂耦合剂，将探头放置于阴道 内，接近宫颈，轻轻转动至子宫颈矢状切面，测量方法同上。 均避开宫缩时测量，测量3次取平均值。 两种方法检查前均经受检者知情同意。 1.4统计学处理应用STATA 10.0软件进行分析，计量 资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，P3 cm,经会 阴超声测值(3. 33±0. 21 ) cm与经阴道超声测值 (3. 29±0. 18) cm差异无统计学意义(P 0. 05)o 2. 2经会阴与经阴道超声观察妊娠28?37 w宫颈内口状 态50例孕妇宫颈内口均可显示清晰，其中经阴道超声检查 显示50例宫颈均呈内口闭合状态，而经会阴超声检查仅6 例显示宫颈内口略呈现” V”形或呈条状低回声，比较两种 方法观察宫颈内口状态的一致性，获得Kappa系数0. 86 (P0. 05),因此两种方法在观察宫颈形态方面一致性很强。 3讨论 宫颈长度和宫颈内口开放不但对孕晚期临产时间的预 测、分娩方式的选择有着重要意义，也是诊断早产的重要指 标。众多的研究表明对宫颈缩短或宫颈内口开放的先兆早产 孕妇进行及时干预可以显著降低早产率[6],为临床随诊提 供了非常有利的检查条件。以往临床对宫颈成熟度的评价多 以Bishop评分作为标准[7],但阴道检查法仅测量宫颈阴道 部分长度，尚不能对宫颈内口及宫颈长度作出直观评价，且 因医生经验的不同，主观性影响较大，可能会导致检查结果 存在较大的差异。而超声法测量宫颈管长度包括宫颈阴道部 及阴道上部，相对经阴道指检法测量宫颈管长度更为准确， 更具有客观性且能进行早期诊断。 超声检查妊娠期宫颈的方法共有经腹部、经阴道、经会 阴3种。目前经腹超声检查仍存在许多不足，如膀胱充盈不 佳时，子宫颈显示不清，而过度充盈可压迫宫颈管，又会压 迫宫颈，使测值偏大［8］。经阴道超声检查是观察宫颈的首 选方法之一，因探头直接置于阴道内，紧贴宫颈外口，不受 外部因素干扰，大大提高了宫颈的显示率，保证了宫颈测值 的精确性，提高了诊断的准确率［9］。但经阴道超声的诊断, 很多孕妇由于各种原因难以接受。经会阴部超声检查可清晰 显示宫颈内口、外口及宫颈管，尤其是可清晰显示宫颈外口， 保证了宫颈测值的精确性，提高了诊断的准确率。Larscheid 等［1］对61例孕妇依次行经腹、经会阴及经阴道进行宫颈测 量，结果显示有经腹和经阴道超声检查之间的一致性差，而 经会阴超声显示高度相关，尤其对于＞3 cm宫颈长度的测量, 经会阴与经阴道超声测量一致性更强。本研究中50例孕妇 的宫颈长度均＞3