血压管理 保护心脑.ppt

* 高血压病人的心肌缺血和心肌梗死有2种不同的机制。其一是心肌对氧的需求增加，其后果是后负荷增加；其二是心肌氧供的降低，其直接后果就是大血管或小血管并发症的发生；二者的最终结果都是心肌缺血或梗死。 降压不应过快，会引起神经系统紊乱，或引起心率加快，最终导致心肌缺血，我们应该追求24小时平稳降压，保护心脑血管 * 可以看出CCB类药物是唯一可以和其他四种常用降压药合用的药物，作为高血压治疗的基础用药，它贯穿高血压治疗的整个过程 * * 从国内外（中国高血压防治指南、ESC高血压指南、JNC8指南等）指南来看，他们都有一个共同的高血压管理核心思想:平稳控制24小时血压，减少心脑血管事件 * 要想有效控制好高血压必须平稳控制好清晨血压，即有效控制好清晨血压。为什么说控制好清晨血压是有效管理血压的窗口呢？Gianfranco Parati 教授及Kazuomi Kario专家指出有效控制好清晨血压（家庭自测血压＜135/85mmHg），也就意味着有效控制了24小时血压。因此管理好清晨血压是提高整体血压管理的杠杆点。 * 这是为什么呢？追根溯源，高血压患者血压变异程度最大的时间段是清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。诊室血压并不能完全反映患者的日常血压情况，而24小时动态血压监测在我国还不能普及，临床评估会遇到一些困难。研究显示，未经治疗的高血压患者清晨时段（通常是6点至10点）收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg。这样，清晨血压水平最高与清晨心肌梗死和卒中最高发的时段不谋而合。 * * 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=2,999)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. 权威指南，最新版中国高血压指南同样推荐：优先应用长效制剂，有效控制清晨血压，即晨起达标。 * * 苯磺酸氨氯地平属于第三代二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）。与第一代二氢吡啶类CCB硝苯地平相比，其在分子结构上有显著改进，即氯离子取代了硝基，且在二氢吡啶环的侧链上有一个碱性氨基。苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负电荷的细胞膜结合。离体药理试验表明，清洗6 h后仍有50%以上苯磺酸氨氯地平与L-型钙通道结合，所以能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道的作用。因此，苯磺酸氨氯地平降压作用平稳持久，能有效控制清晨血压和全天血压。完全符合指南对清晨血压控制的推荐。 * 一项开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估了两药降压效果。结果显示，苯磺酸氨氯地平平稳控制清晨高血压效果优于硝苯地平（P＜0.02） * VALUE动态血压亚组研究：入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年。结果显示，苯磺酸氨氯地平在服药后21至24小时降低收缩压作用明显优于缬沙坦，差别达2.7mmHg(P=0.039) * 络活喜具有手型结构，根据旋光特性不同可分为苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸右旋氨氯地平。左旋成份可阻滞L-型Ca2+通道而实现降压作用；右旋成份降压作用较弱，但可作用于AT受体，促进内源性NO的生成与释放，保护血管内皮功能。 络活喜具有降压、保护内皮的双重作用，共同成就高血压患者的心脑血管获益。 PMID: * ALLHAT ALLHAT研究是一项由美国国立心肺血液研究所(NHLBI)组织发起的随机、双盲、多中心临床试验，是目前规模最大的抗高血压临床试验，试验结果发表在了本周的美国医学会杂志（JAMA）上。VALUE试验是迄今为止最大规模的抗高血压治疗性研究之一。共15313例高危高血压患者参与分组,包括333例中国患者。ASCOT研究纳入近2万例伴心血管危险因素的高血压患者，因以氨氯地平(络活喜)为基础的降压治疗明显优于阿替洛尔，为此，ASCOT研究委员会宣布，提前终止试验。 * * * 以上就是今天我与大家一起分享的内容。谢谢大家！