医疗机构病案管理规定.ppt

有效身份证明： 授权委托书： 代理人： 法定继承人 代理人与患者代理关系法定证明材料： 行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明： * 谁？申请查阅或者复制病历资料+有关证明材料 患者本人： 患者代理人： 死亡患者法定继承人： 死亡患者法定继承人代理人 公安、司法、人力资源社会保障、调取病历的法定证明； 保险保险合同复印件…….. * 第十九条　医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料 。 可复制病历资料 * 第二十一条　按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。 第二十二条　医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记. 未出院患者病历资料的复制 * LOGO 《医疗机构病历管理规定（2013年版）》 释 义 * 主要内容 一、修订背景 二、修订原则 三、主要修改内容 四、医疗机构病历管理规定（2013年版）》 * 关于印发《医疗机构病历管理规定(2013年版）》的通知（卫医发〔2013〕31号） 各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：　　为进一步强化医疗机构病历管理，维护医患双方的合法权益，使病历管理满足现代化医院管理的需要，国家卫生计生委和国家中医药管理局组织专家对2002年下发的《医疗机构病历管理规定》进行了修订，形成了《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（可以从国家卫生计生委网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。 国家卫生计生委 国家中医药管理局?????????????????? 2013年11月20日 * 本规定自2014年1月1日起施行。原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2002〕193号）同时废止。 * 一、修订背景 原卫生部2002年《医疗机构病历管理规定》； 随着我国社会经济的发展以及医药卫生体制改革的深化，医疗机构病历管理面临一些新情况、新问题，不能满足现代化医疗管理需要 ； 组织有关专家进行了修订，并征求了国家中医药管理局、委内有关司局，以及31个省（区、市）卫生厅局（卫生计生委）医政处的意见 ； * 二、修订原则 对2002版的主要内容进行了保留和完善， 同时体现医药卫生体制改革有关精神及新形势下病历管理工作的新要求，并与近年出台的相关法律法规等做好衔接。 * 三、主要修改内容 （一）文件整体系统性、条理性加强 。 2002年: 共23条，未划分章。 2013版: 分成7章，共32条， 从总则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。 * （二）内容更加详实、具体、完善；与相关法律法规、规范做好衔接；体现新形势下病历管理工作特点。 * ◆增加： 规定》的适用范围; 病历书写、排序及病案装订等有关要求; 封存病历和启封的相关规定； 住院病历的保存时间， 电子病历管理相关内容； 输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书等。 * ◆明确、修订： 医疗机构内管理病历质量的部门； 化验结果归入或录入门（急）诊病历的要求； 借阅病历的具体要求； 医疗机构变更名称或撤销后的保存要求； 门（急）诊病历的归档时间。 * （三）符合临床工作实际，更加注重医患双方权益维护。　　2002版规定封存的病历可以是复印件，而在实际工作中往往封存病历原件。2013版明确规定签封病历的复制件，并规定未完成的病历在封存后，病历原件可以继续记录和使用，既保证病历资料封存，又维护正常的诊疗秩序 。 * 四、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》 第一章? 总则 第二章? 病历的建立 第三章? 病历的保管 第四章? 病历的借阅与复制 第五章? 病历的封存与启封 第六章? 病历的保存 第七章? 附则 * 第一章? 总则 第一条　为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。 第二条　病历是指