PCI择期复杂冠脉病变篇.ppt

冠脉造影显示的复杂冠脉病变 Sianos G, et al. EuroInterv.2005;1:219-227 血栓高负荷 左主干病变 多支 病变 长病变 分叉/弯曲病变 钙化 病变 完全闭塞 SYNTAX 评分 弯曲病变：一个或多个≥90度弯曲，或≥3个近端病变节段弯曲45-90度 SYNTAX评分：使用血管造影评估冠脉病变复杂程度的方法。分值越高，说明冠脉病变复杂程度越高。 冠脉病变复杂程度越高，支架血栓风险越高1 Yadav M, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2014 Jan 9. doi: 10.1002/ccd.25396. Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115:2344-2351 注：数据标签为30天支架血栓发生率 ACUITY-NSTE-ACS PCI亚组分析：对ACUITY研究中2627例行PCI治疗的NSTE-ACS患者的SYNTAX评分。评估SYNTAX评分与30天和1年确定的/可能的支架血栓的相关性。 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35 SYNTAX评分 0 1 10 9 8 7 6 5 4 3 2 确定的/可能的*支架血栓发生率（%） 1年支架血栓 30天支架血栓 0.6 1.0 0.8 1.3 2.7 2.1 2.3 6.8 *按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓；可能的支架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因2 左主干和多支病变患者支架血栓发生率高1 0.3% 2.4% 2.3% Farooq V, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62:2360–2369 Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115:2344-2351 支架血栓发生率（%） 入选903例PCI治疗者和897例CABG治疗者，这些患者均为无保护左主干患者或多支病变患者，随访5年，评估支架血栓和冠脉桥血管闭塞对近期和远期临床预后的影响。 支架血栓分类：依据美国学术研究联合会（ARC）的定义，确定的支架血栓为血管造影证实或经病理确认的支架血栓；极可能的支架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因；可能的支架血栓定义为从冠脉支架植入30天后到研究结束发生的所有不明原因的死亡2。 分叉病变和严重钙化病变增加支架血栓风险 Heestermans AACM, et al. J Thromb Haemost. 2010;8:2385-2393 严重钙化病变 分叉病变 5.10 （1.18-22.22） P=0.0296 亚急性（1-30天）支架血栓风险 HR 95%CI P值 8.25 （3.22-21.09） P0.0001 严重钙化病变 分叉病变 5.76 （1.18-28.00） P=0.03 急性（≤1天）支架血栓风险 HR 95%CI P值 9.62 （2.01-35.09） P=0.0014 连续入选5842例STEMI行直接PCI治疗患者（以2:1的比例入选对照患者）。随访1年，随访终点为主要不良心脏事件，定义为死亡或支架血栓。评估STEMI直接PCI患者急性和亚急性支架血栓的预测因素。 HR: 风险比；CI: 置信区间 HR HR 冠脉病变复杂程度越高，术后心血管事件和死亡风险越高 Garg S, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:645–53 死亡, MI/再次血运重建（%） 对7项现代冠脉支架研究的池数据分析，入选6508例植入药物洗脱支架的患者，这些患者均计算了SYNTAX评分。随访1年，评估不同SYNTAX评分水平对临床预后的影响。临床预后定义为死亡、心梗、再次血运重建和主要不良心脏事件（MACE，定义为死亡、心梗和再次血运重建的复合终点）。 RR: 相对危险度；MI: 心肌梗死 RR, 1.85(1.55-2.20), P0.001 与复杂冠脉病变高度相关的基线特征 SYNTAX评分7 （n=854） SYNTAX评分7-12 （n=825） SYNTAX评分12 (n=948) P值 年龄，岁 59.3 6± 11.5 60.0 6± 11.7 62.6 6 ±11.676 0.0001 男性 546/854 (63.9)