磁共振弥散加权成像对食管癌放疗疗效的评价影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中文摘要磁共振弥散加权成像对食管癌放疗疗效的评价 中文摘要 磁共振弥散加权成像对食管癌放疗疗效的评价 摘 要 食管癌足常见的恶性肿瘤，放射治疗已成为食管癌二三大治疗手段之 ～。许多不能手术，或者有手术风险的病人通过放射治疗能达到使瘤体缩 小从而缓解症状。但是食管癌的病人经过短期的放射治疗后，是否达到了 放射治疗的目的，单纯的依靠目前的影像学榆炎方法很难判断，比如X 线摄影、计算机断层扫描摄影等发现肿瘤实质部分缩小，需要几个月甚至 更长的时间。这样不能为病人的继续治疗提供依据，提高‘J，肿瘤复发的几 率。使我们的治疗有一定的盲目性。如今随着磁共振技术的不断更新，使 我们的视野从宏观到微观，从单纯的形态学改变到生理病理代谢方面的改 变。为我们评价放射治疗的效果提供了 种新的思路。磁共振的弥散成像 就是功能成像的一种。它利用水分子的微观扩散运动，提供细胞密度，组 易{结构等方面的信息。利用弥散技术及ADC值评价肿瘤疗效的文献，较 多地足应用于动物实验，在人体上研究较多的足对脑肿瘤、直肠肿瘤等方 而的研究。对于食管癌介入治疗后疗效的评价幽内外学者也进行了相对较 多的研究，但对于监测食管癌放射治疗后疗效分析的研究鲜仃报道。 订的：今实验就是利用磁共振弥敞加杖成像技术，米观察放疗前后食 管癌病变的长度以及ADC值方面的变化，从而依据这些结果为临床判断 食管癌的放疗效果的评价提供依据。 方法：采用放射治疗的食管癌患者37例，男26例，女l l例，年龄最大 者84岁，最小者47岁，其中胸部M刚提示29例伴有淋巴结转移。病例 的选取标准：a．所有病例均在磁共振扫描前 周行食管镜检查取得病理 学证实．b．所有病例均行胸部CT检查，符合C，r食管癌诊断标准．C．所有 病例均行食管钡餐检查，符合钡餐食管癌诊断标准．d．所有病例行MR检 查前均检测体温，体温变化在人体难常范闱内．t3．所有炳例在放疗及MR扫 描过程t{，均末使用任何化疗药物．所有忠者在放疗前‘·人、放疗-{，第l、2、 3、4、5剧以及放疗后 天行常规MRI扣描。病人榆龠日i『3入服用低渣 饮食，避免食物引起磁共振信号的异常，给我们的判断带来假象。检查当 蹦禁食禁水4-6个小时，以防止蠕动造成的图像的改变。扫描前去除病人 中文摘要身上所有金属物并为病人讲解扫描的过程，消除病人的恐惧，jtiJil练病人 中文摘要 身上所有金属物并为病人讲解扫描的过程，消除病人的恐惧，jtiJil练病人 呼吸。采用1．5T超导型磁共振扫描仪(西I’J子)行常规MRI平扫(T1WI、 T2WI)及I)WI检查。扫描时患者采取仰卧位，双臂上举，安放并固定体 部线圈，以头足位进入主磁场，并同时应用呼吸、心电门控设备。 以病变信号强度大于2倍正常食管信号‘强度为标准，分别在b值为400、 600、800、s／mm2的扩散加权图像l：测量食锐：肿瘤长度．J{：儿比较放疗前 后肿瘤的长度变化以P0．05认为差异行姓著性意义。山两位有10年以 ．1：工作经验的MR医师共同对影像质量做；}；评价，在质量合格的扫描图像 Ll：·根据常规MR扫描T2WI并结合弥散手j描的图像显乃；j芮灶范围，在b值 取0、600、800、1000 s／mm2时，由相应层面DWI图像通过影像后处理 ：r作站自动拟合而成的ADC图上，如果图像由于宏观运动发生，按照公 式ADC=[In(S低／S高)】／(b高．b低)计算，式中S低、S高分别指用 低、高b值成像所测信号值，In为自然对数。分别采用b=1000一-．0、800---- 0、600，--0 s／mm2计算3组AI)C值。选择显示肿块最人最清楚的层面作 为感兴趣区(region of interest，ROI)，对于时一患者，4淳幅ADC图ROI选 择尽量在同一区域，以平扫及DWI为参照。f淳个兴趣区测量3个ADC值， 墩均值作为再个ROI最后的ADC位。感必趣区为避免测最洪蓐，注意避开 瘸内服行坏乡E区、钙化、血管、肺匀【织、容影{效心。放j，静‘火、放疗中 第l、2、3、4、5周以及放疗后一天各次弥散成像ADC值测量的方法相 I司，同时尽量保持在同一层面，所选择的ROI的位置也尽可能相对应。 比较放疗前后肿瘤的ADC值变化，以P0．05认为差异有显著性意义。 结果： l图像的分析 当b=600、800、1000 s／mm2时，食管痛的病灶与蒯川组织相比信号强 度明{U!增高。 2不同b值下DWI图像的SNR值 b值为600、800和1000)s／mm2时，所测得弥散图象SNR值分别是 l 1．60+1．50、1 1．18+1．75、7．15+0．91 3 ADC值的变化范围 b值为(O、600)、(0、800)和(O、1000)s／mm2时，所测得ADC图象AD