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对输血传播病毒的检测项目及其方法 不同检测方法病毒感染的“窗口期” 免疫学方法 核酸检测（NAT） HCV 70 10~30天 HIV 23（16）天 12天 HBV 56天 35天 该用怎样的血液筛查策略来 保障血液安全 ? 法国的血液筛查 1971 HBsAg 1985 HIV-1 抗体 1988 HBc 抗体 + ALT (2003年12月停止) 1989 HIV-1/-2 抗体 1990 HCV 抗体 1991 HTLV-I 抗体 2001 核酸检测 HIV-1 / HCV / (HBV 仅在军队和法国海外地区进行, 1.6%) HCV-RNA强制性筛查 爱尔兰 Switz 西班牙 法国 英国 芬兰 瑞典 挪威 德国 奥地利 意大利 葡萄牙 冰岛 斯洛文尼亚 比利时 荷兰 希腊 HIV-RNA强制性筛查 HBV-DNA 部分筛查 2007年欧洲核酸筛查情况 非强制性筛查 非强制性筛查 波兰 非强制性筛查 补偿血清学检测的漏检 - 窗口期 - 静默感染 - 病毒变异 评估风险和发病率的新方法 更好地告知献血员检测结果 核酸检测引入后的优点 法国残留风险(RR)的降低 (每百万血液单位) HIV-1 RR (04-06): 1/ 2.350.000 HCV RR (04-06) : 1 / 7.700.000 HIV-1 RR (04-06): 1/ 1.290.000 HCV RR (04-06) : 1/ 1.310.000 -83% -45% HIV核酸筛查产生的结果 Vox Sang 2005; 86: 289 Vox Sang 2005; 89:128 Vox Sang 2006; 90:204 Mediterranean Meeting Chiron 2007 Vox Sang 2006; 91: S3 Transfusion 2007;47:1783 Transfusion 2007;47:2011 IPFA/PEI 15 th workshop 2008 30,1 输血相关性急性肺损伤 (非心源性肺水肿 ) 一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细 胞特异性抗体。如将含有此抗体的血小板输给病人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。 三、症状和体征 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音。X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗 停止输血并及时作对症处理 五、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （采出的血应去除血浆）。 输血相关性移植物抗宿主病 （TA—GVHD） TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。 1987年国外才首次确诊。 一、发病机制：较为复杂，必需具备三个条件： （一）受血者有不能排斥移植物的条件 TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。 （二）输注的血液成分中含免疫活性淋巴细胞 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。 （三）供、受者HLA不相容 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。 TA-GVHD发生机理 A2 A2 B8 B8 —————————— 供者（HLA-A2、B8） A2 A 3 A6 A4
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