第八版外科学问答题（普通外科部分）.docVIP

甲状腺肿的手术指征有哪些？ 答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床 症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢逬者 结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现： 答：a.甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两 手颤动， b?怕热,多汗皮肤潮湿，食欲进但却消瘦，体 重减轻， c.心悸,脉快有力内分泌紊乱，以及无力易 疲劳，出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快 及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程 度和治疗效果的重要标志. 甲亢的手术治疗指征： 答：①继发性甲亢或高功能腺瘤 中、重度原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状 腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或坚持 长期用药有困难者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症 甲状腺手术后的主要并发症： 答：1.术后呼吸困难 2喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退 5?甲状腺危象 乳腺癌的手术治疗方式： 答：(1)乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮 年 老年 突出途径 经腹股沟管 突出，可进 阴囊 由直疝三角 突出，不进 阴囊 疝块外型 椭圆或梨 型，上部呈 蒂状 半球行，基 底较宽 回纳疝块 后压住深 环 疝块不再突 出 疝块仍能突 出 精索与疝 曩的关系 后方 前外方 疝囊颈与 腹壁下动 脉的关系 A的外侧 A的内侧 嵌顿机合 较多 极少 乳腺癌TNM分期 T:原发肿瘤，N:区域淋巴结，M:远处转 移 Tl： W2cm T2： 2~5cm T3： 5cm T4：侵犯皮肤及胸壁 N1：腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：相互融合或与周围组织粘连，不可推动 N3：胸骨旁或锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移 Ml：有远处转移 剖腹探查的指征：(手术探查指征) 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范 围扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显 腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压由稳定转为不稳定甚至下降者 胃肠出血者 炎临床表现 答：症状：急性腹痛。恶心、呕叶 体温增高、脉搏加快感染屮毒症状 视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊:腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛), 尤以原发病灶部位最为明显；板状腹(胃肠 或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张) 叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性 浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔 已有感染或形成盆腔脓肿 胃溃疡的分型.临侏表现及手术适应症: 分型：T型:最常见，50%-60%,低胃 酸，位于胃小弯角切迹附近。 II型：20%,高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃 疡。 III型:20%,高胃酸，位于幽门管或幽门前。 IV型:5%,低胃酸，位于胃上部1/3,胃小弯 接近贲门处 临床表现： 发病年龄多为40-60岁，多位于胃窦小侧 主要症状杲腹痛.但节律性不如十二指肠 溃疡明显。进餐0. 5-1H幵始，持续1-2H后 消失，逬食不能缓解，痛点常在上腹剑突与 脐连线中点或略偏左，抗酸治疗缓解后常复 发。 年龄较大的患者，呈不规则持续痛 手术指征： 内科治疗8-12w溃疡不煎合或短期复发者。 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 溃疡巨大或高位溃疡。 胃十二指肠复合性溃疡。 溃疡不能除外恶变或已恶变者。 绞窄性肠梗阻特点 答：(1)腹痛急骤，初始即为持续性剧烈疼痛 早期出现休克，抗休克后不改善； 有腹膜炎； 腹胀不对称，有局部隆起； 呕吐出现早而频繁，呕吐物为迪性； X线检查见孤立扩大的肠祥； 经积极的非手术治疗无改善。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？ 答：病史：①有溃疡病史 好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展 成全腹疼痛 伴休克或恶心呕吐 明显的腹膜刺激征 辅助检查:?WBC升高、X线膈下游离气体、 腹穿有食物残渣。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残 渣。 肠梗阻临床表现： 答：⑴ 局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐, 腹胀,肛门停止排气排便. 全身表现：体液丧失、感染和中毒、 休克、呼吸和循环系统障碍 视诊:可见腹胀，肠型和蠕动波； 触诊:单纯性有轻压痛，绞窄性有固定压痛 和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性； 听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水 声或金属声?麻痹性肠鸣音减弱或消失. 肠梗阻术中如何判断肠管生机： 答：①坏死肠管肠壁黑色、塌陷； 失去张力和蠕动能力，对刺激无反应； 终末小动脉无搏动。 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答：(1)诊断：转移性右下腹痛， 右下腹麦氏点固定压痛。 (2)鉴别诊断: 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科急腹症 急性肠系膜淋巴结炎 其它。 急性阑尾炎的并发症 答：