关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤.docxVIP

关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损 龙岩市博爱医院364000 摘要：目的：探讨关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术修复软骨损伤的治疗方 法，评价及比较两种方法的疗效。方法：选取膝关节软骨损伤308膝。术后随访 3?5年，评价及比较两种方法的疗效。结果：1、术后6个月镜下复查关节镜A、 B组再生软骨表面光滑，组织学报告为透明软骨与纤维软骨。2、术后1年内： A1组、B1组优良率均＞90%,近期疗效无明显差别。3、术后3年，A1组优良 率〉B1组。结论：1、自体骨软骨移植与微骨折术修复软骨缺损均为理想方法。 2、l-4cm2软骨缺损，自体骨软骨移植远期疗效优于微骨折术自体骨软骨移植 为该类患者理想治疗的方法。3、两种方法治疗面积gt;4cm2软骨缺损均有效, 远期疗效一般。意义在于：（1）、缓解损伤所带来的疼痛症状、延缓关节退行性 变和恢复一定关节功能不影响关节置换。（2）、延迟关节置换时间，减少2次关 节置换率。 关键词：膝关节软骨损伤；关节镜；自体骨软骨移植；微骨折术；疗效对比 膝关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织，一旦损伤难以修复，因此 成为骨科领域一个难题［1］。目前临床应用大多数治疗方法对关节功能的恢复均 具有比较重要作用［2］,其屮关节镜下自体骨软骨移植、微骨折术临床疗效良好， 应用广泛。为了探讨并总结关节镜下自体骨软骨移植及微骨折术临床疗效本文对 临床自2008年1月至2010年1月，关节镜T 167膝自体骨软骨移植及141膝 微骨折术治疗后的效果进行了评价分析并比较两种方法的疗效。 1、材料与方法 1.1临床资料 在山东泰山医学院附属医院、福建厦门大学附属中山医院、龙岩市博爱 医院自2008年1月至2010年1月中，选取符合条件的患者：1、年龄：40-50 岁；2、膝关节无外伤史；3、身高体重指数正常；4、接受关节镜下自体骨软骨 移植术或微骨折术，随机抽取50%。其中男79例135膝，女104例173膝，共 308膝。接受自体骨软骨移植治疗有167膝设定为A组，接受微骨折术治疗141 膝设定为B组。术前根据Ogilvie-harris判定标准展开疗效判定，术前308膝均差： 0-3分，308膝均行关节清理术并镜下测量膝关节缺损区面积。 1.2方法 1.2.1关节镜下关节清理、测量软骨缺损面积 处理增生滑膜；切除游离碎片；若有游离体予取出；修整受损半月板; 切除影响到屈伸活动的骨赘；必要时展开驟间窝成形术。 去除缺损区翘起、活动的软骨，用探针精确测量病变直径，计算、记录缺损面积。 1.2.2关节镜自体骨软骨移植术 分为四个步骤完成： 1、 评估和准备缺损区：仔细评估膝关节和缺损区排除手术禁忌证：如 大范围的骨关节病等。在缺损边缘制造一个垂直的软骨壁。除去软骨下骨表面残 余的关节软骨，但应避免骨面广泛出血。 2、 确定移植物数量：探针估算需要植骨的数目，取材套管测量缺损大 小和深度，决定最适合缺损区栓柱的形状。 3?取材及取材部位处理：（1）取材：通常为外侧滑车悄和驟间窝（图6、 7）o使用COR系统取材，可精确的切割取出栓柱。（2）取材部位处理：取材缺 损孔洞植入缺损区的骨质或合成材料（冋填）。 4?准备植入区及植入自体栓柱：（1）植入区：选择COR系统的钻头打孔 保持钻头方向垂直于相邻的关节软骨面，钻头应到达相应的激光标线深度。注意 要保持受区孔洞间存在1?2mm骨桥，并保持钻孔平行以避免受区孔洞融合。 （2）植入自体栓柱：植入器垂直于相邻的关节软骨，调整移植物关节 软骨面的方向使之与受区关节软骨面尽可能一致。轻敲捣棒将移植物精细地调整 到位植入。栓柱多个采用同样的方法植入。间隙用生物蛋白凝胶封口止血，完成 移植。 1.2.3微骨折术 行关节清理术后，用手锥在暴露的骨面上打孔。从完整的软骨边缘向软 骨缺损处制造多个微骨折孔，每两个微骨折孔间的间隔为3.5mm左右。打孔的 深度以一看到骨髓散岀脂肪滴为准。在骨髓充分释放血液和脂肪滴后从膝关节内 取出器械，将液体抽干后，结束手术。 1.2.4术后处置 1、 A组术后石膏固定4周，并向骨软骨移植侧加压。8周内膝关节非负 重下进行功能锻炼。 2、 B组术后冰袋冷敷患膝24 h。术后膝关节CPM功能练习，6周内避 免负重。 1.3术后随访、评价分析、疗效对比 将A组中96膝软骨缺损面积l-4cm2设定为A1组，面积＞4cm2 71膝 设定为A2组。B组中75膝软骨缺损面积l-4cm2设定为Bl组，面积〉4cm2 66 膝设定为B2组。Al、A2、Bl、B2在性别、年龄、体重等因素上均无统计学差异 （Pgt；0.05）o术后随访3?5年。多数患者膝关节活动明显改善。术后关节镜复 查，活检发现在A1组移植的软骨柱表面有透明软骨存活（图1）,原缺损区关节 面80