袖珍皮肤病性病诊疗手册 张信江主编.pdfVIP

第 章　　皮肤病 的诊 断 第一节　　　　病　　　史 询 问病史时应包括如下内容 ： （一 ）一般 项 目 姓 名、性 别、年 龄、籍 贯、种 族、职 业 及 婚 姻 等 。 （二 ）主 诉 即患者就诊的原因，包括皮损部位 、性质、自 觉症状及病期 。 （三 ）现病 史 可 能 的病 因或诱 因，如食 物、药物、接 触 物 及感染等 。 初 发 皮 疹 的部 位、形 态、类 型、大 小、数 目 以及发生的次序 、进展速度和演变情况 。 全身和局部 的自觉症状及其程度 。 病 情 与 季 节 、气 候、饮 食、环 境、职 业 及 精 神状态等有无关系。 诊治经过 、疗效及不 良反应等 。 （四 ）既往 史 曾患过何种疾病 、尤其是和现有皮肤病有关 的疾 病 。有 无 各 系统疾 病 ，有 无食 物、药物、化 学药 品及对动物、植物等过敏史，其治疗情况、疗效及 不 良反应 等 。 （五 ）个 人 史 出生地与长期居住地、生活及饮食习惯 、烟酒 嗜好、职业、婚姻情况，月经、妊娠和生育史、不洁 性交史及涉外婚姻史等 。 （六 ）家 族 史 家族 中有无类似 疾 患与变态 反应性疾 患 ，有 无性病、癌肿及传染病疾患的患者。 门诊病 人病 史 的写法和 内容基本上可 参 照住 院病人病史，现病史可写得 比较完整 ，对有关的过 去病 史和家庭 史亦 需扼要记载 ，复诊病人 重 点 记录上次诊疗结果及病情变化 的经过 。 第二节　　体格检查 一、系统检查 住 院病 员 的系统检查与 内科要求相 同，门诊 病 员则根据不 同疾病分 别对待 。大部分无 内脏损 害的皮肤病可不作系统检查 ，但对结缔组织病 、皮 肤淋 巴瘤 、晚期梅毒 、皮肤结核等 ，则应作重点的 系统检查 。 二 、皮肤粘膜检查 检查 时首先辨 认皮损 的种类 ，然后再观 察其 特征 。 皮肤损害可分为原发性和继发性两种 。 （一 ）原发 性 损 害 是 由皮肤病理变化直接产生 的初期表现 。 斑疹　　为局 限性皮肤颜色 的变化 ，既不高 起 ，也不 凹陷 。可 为炎症性的，如红斑 ，压之褪色； 也可为非炎症性的，如色素沉着斑、色素脱失斑或 出血斑等 ，压之不褪色 。斑疹直径大于 以 上 者称 斑 片 。 丘疹　　为高 出皮面 的局 限性坚实性突起 ， 病变在表皮或真皮上部，一般为针 头到黄豆大小 可 由斑疹演变而成 ，亦可发展为水疱 、脓疱 ，如吸 收消失后 ，不留痕迹 。斑疹演变成丘疹 的中间阶段 丘 疹 发展 成 水疱 的过 渡 阶段 则称 丘 称 为 斑 丘 疹 ， 疱疹 。丘疹直径 通 常在 以内，大于 者称 斑 块 。 水疱　　　　为高 出皮面 的局 限性含有腔 隙的 突起 ，其 内容为清澈或混浊的浆液 ，常在表皮 内或 表皮与真皮之间。如含有血液 ，则称血疱 。 脓疱　　　　为含有脓液 的水疱 ，周 围常有红 晕，多为细菌引起 ，但亦可为无菌性脓疱 。 风团　　　　为暂时性局限性水肿性突起，骤发 骤消，不留痕迹，如荨麻疹。 结节　　　　位于真皮 内或皮下组织 的实质性 块状物 。质地可软可硬 ，一般黄豆到胡桃大小 ，可 以是炎症 的，也可为非炎症性 的。结节扩大或互相 融合成为一片隆起 的损害，亦称为斑块 。 囊肿　　　　真皮 内或皮下组织中的腔状结构， 有一定囊壁结构，其 内容物视囊肿性质而异，如皮 脂囊