结节病14例病例分析-内科学(呼吸系病)专业论文.docxVIP

山东大学硕1：学位论文符号说明 山东大学硕1：学位论文 符号说明 按字母顺序排列 BAL 支气管肺泡灌洗 BALF 支气管肺泡灌洗液 CEA 癌胚抗原 DLco 一氧化碳弥散量 EBB 支气管内膜活检 ESR 血沉 FVC 用力肺活量 HLA 白细胞组织相关抗原 PPD 结核菌素试验 sACE 血清血管紧张素转化酶 TBLB 经支气管镜肺活检 TBNA 经支气管镜纵隔淋巴结针吸活检 TNF-a 肿瘤坏死因子．a UA 尿酸 5 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 这彪 日 期：兰堕：』：墨 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件 和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位 论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：赵亟』导师签名：．尘咩．一日 期：兰哆』? 山东人学硕上学位论文结节病1 山东人学硕上学位论文 结节病1 4例病例分析 专业 呼吸内科 研究生 张民 导师 王爱华副教授 中文摘要 目的 结节病是一种多系统、多器官受累的全身性疾病，病因至今尚不明确。 本文通过对14例结节病病人的病例分析，以探讨结节病的临床诊断及治疗的特 点，从而提高对结节病的认识及诊治水平。 方法按全国结节病诊断标准，对山东大学齐鲁医院2005年1月--2007 年10月住院治疗并明确诊断为结节病的14例患者，结合临床、影像学、实验 室及组织学资料对其进行回顾性分析，并结合国内外文献资料予以总结和讨论。 结果 14例结节病患者，平均年龄49．3岁，男：女为3：4。主要呼吸系统 的临床表现依次为咳嗽85．7％、咯痰42．9％、胸闷憋气28．6％、痰血7．1％。肺外 表现有外周淋巴结肿大28．6％：关节受累14．3％，皮肤受累14．3％，胃肠道症状 7．1％，神经系统表现7．1％，房颤7．1％。全身表现主要是发热28．6％，乏力28．6％， 盗汗21．4％。所有病例中I期50％，II期42．9％，III期7．1％。双侧肺门淋巴结增大 7．14％，双侧肺门淋巴结增大伴纵隔内淋巴结肿大7．14％，单侧肺门淋巴结增大 7．14％，仅有纵隔内淋巴结肿大28．57％，纵隔内淋巴结肿大伴肺内病变28．57％， 双侧肺门淋巴结增大伴纵隔内淋巴结肿大及肺内病变14．30％，仅有肺内病变 7．14％。肺内病变包括：肺内结节影35．72％，小囊状无壁透光区：7．14％，肺实 变影：7．14％。胸膜受累21．44％，其中胸膜下结节影：14．30％，胸腔积液：7．14％。 结核菌素试验(PPD)阴性100％，血沉(ESR)增快28。6％，血清血管紧张素转化 酶(sACE)升高14．3％，血钙升高14．3％，血尿酸(UA)升高14．3％，肝功能异 常21．5％，支气管肺泡灌洗液(BALF)检查示淋巴细胞升高14．3％。3例(21．5％) 患者做肺功能检查，其中2例(66．7％)弥散功能(DLco)减低。颈部及锁骨上淋 巴结活检21．5％，皮肤结节活检7．1％，经支气管镜肺活检(TBLB)28．6％，经支 1 山东大学硕’f：学位论文气管镜纵隔淋巴结针吸活检(TBNA)7．1％，经纵隔镜纵隔淋巴结活检14．3％，经 山东大学硕’f：学位论文 气管镜纵隔淋巴结针吸活检(TBNA)7．1％，经纵隔镜纵隔淋巴结活检14．3％，经 皮肺活检14．3％，外科开胸探查肺及淋巴结活检7．1％。误诊35．7％，其中误诊为 肺癌21．5％，淋巴瘤7．1％，肺结核7．1％。7例I期患者仅随访，6例II期患者及 l例III期患者均给予强的松治疗，结果I期患者6例(85．7％)自限，l例(14．3％) 恶化；II期忠者及III期患者激素治疗有效率100％。 结论结节病临床特征无特异性，主要有呼吸系统表现、肺外表现及全身 表现。影像学表现：以I、II期多见。典型表现为双侧肺门淋巴结肿大，可伴有 右侧气管旁淋巴结肿大，伴或不伴肺内浸润。纵隔内淋巴结肿大亦很常见。高血 钙及高尿钙是结节病特征性的改变。sACE升高己作为结节病肉芽肿的一个评价 标准及疾病活动性的指标，PPD阴性是区分结节病与肺结核的重要标志。一氧化 碳弥散量(DLco)是最敏感的肺功能指标。结节病的肉芽肿是紧密的、分立的、 非干酪坏死性上皮样肉芽肿