结节性甲状腺肿中医辨证分型与超声、病理、甲功的相关性研究-中医外科学专业论文.docxVIP

（二）结节性甲状腺肿的发病机制及病变演变过程 14 三、气瘿不同中医证型与超声声像图关系的分析 14 （一）二维超声的优势 14 （二）二维超声诊断结甲的病理基础及声像图表现 14 （三）不同中医证型与超声声像图关系的分析 15 四、气瘿不同中医证型与彩色多普勒超声关系的分析 16 五、气瘿不同中医证型与病理分析 17 六、气瘿不同中医证型与甲状腺功能分析 18 结 论 19 参考文献 20 综 述 23 附 录 33 致 谢 37 发表论文 38 PAGE PAGE 10 引 言 甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大，分为结节性甲状 腺肿和弥漫性甲状腺肿。结节性甲状腺肿在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不 均匀的复原反应所致，是一种常见的良性甲状腺疾病。发病率约占我国总人口的 7% 以上[l]，约占世界人口的 5%~7%，尤其在地方性甲状腺肿高发区，已经影响到 15%的 普通人群[2-3]，大约 4%~7%的结节性甲状腺肿病人有发生恶变的可能性[4]。提高对结节 性甲状腺肿的诊断和和治疗有重要意义。本病病因复杂可能与缺碘、高碘、遗传、免 疫、食物以及药物中的致甲状腺肿因子等有关[5]。发病人群多见于中年女性，男女发 病率约 1：4。临床表现为甲状腺肿大，可见到或触及大小不等多个结节，质地多韧 硬，随吞咽上下移动。 本病属中医气瘿范畴，病因多与居住环境、水土、饮食、情志的变化、脏腑功能 失调有关，正虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标，结于颈部形成本病。中医的辨证论治 被视为中医诊疗体系的特色之一，长期指导着疾病的诊断和治疗，并取得了一定的效 果，但辨证自身存在很多不确定的因素，定量性、可检测性因素少，各证型中缺乏相 应的客观化指标等内容，这将成为中医辨证中亟待解决的问题。 甲状腺彩色多普勒超声对甲状腺疾病的敏感性在 97%以上，具有检查方法简单、 无痛苦、无创伤、可复性强、经济实用、定位准确和定位诊断的优点，不仅能清晰显 示甲状腺腺体层结构及肿块特征，还可显示腺体内声像图及血流图改变，可为甲状腺 疾病的诊断提供较直观依据。生理性甲状腺肿一般无甲功的改变，但甲状腺肿在多结 [6] 节形成后尤其是晚期自主功能形成时 FT3、FT4、TPO-Ab 等可出现甲功上的异常 。甲 状腺病理[6]可分为单纯结节性甲状腺肿、结甲伴乳头状增生、结甲伴钙化、结甲伴出 血。目前对于结节性甲状腺肿不同中医证型与彩色多普勒表现、病理形态、甲功之间 的研究较少。因此，如何利用这种现代技术对结节性甲状腺肿进行中医辨证提供客观 依据，成为目前中医又一研究课题。 本文通过回顾性分析 82 例经病理证实为结节性甲状腺肿的患者，探讨其不同中 医证型与彩色多普勒超声、病理形态、甲状腺功能之间的关系，以期为结节性甲状腺 肿的中医辨证提供客观化的辨证依据，丰富中医的辨证理论体系。 临床研究 一、病例来源 全部病例来源于 2010 年 01 月－2011 年 12 月就诊于山东省中医院乳腺、甲状腺 外科经手术切除病理诊断为结节性甲状腺肿，中医诊断为气瘿的患者 82 例，按中医 辨证分型标准[7]分为肝郁脾虚证型患者 43 例、肝郁肾虚证型患者 39 例。 二、诊断标准及纳排标准 （一）中医气瘿诊断标准及辨证分型标准[7] 1、气瘿诊断标准 颈部呈弥漫性肿大，肿势逐渐增加，边缘不清，皮色如常，质软不痛，吞咽时肿 块随喉和气管上下移动，一般全身症状不明显。弥漫性肿大者仍显示正常甲状腺形状， 两侧对称。结节性肿大者一侧较显著；囊肿样变结节如并发囊内出血，结节可在短期 内增大。 2、气瘿中医辨证分型标准 （1）肝郁脾虚型：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦， 面色晄白，苔薄，脉弱无力。 （2）肝郁肾虚型：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓， 肢冷，性欲下降，舌淡，脉沉细。 （二）结节性甲状腺肿西医诊断标准[6] 1、甲状腺肿大或颈部肿块： 病程早期，甲状腺成对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔韧，无压痛，随 吞咽上下移动，无震颤及血管杂音。随着病情的发展在肿大的腺体的一侧可扪及单个 或多个结节，结节大小不等，位置不一，质地韧硬，随吞咽上下移动，一般无压痛。 结节囊性变发生囊内出血时可迅速增大，伴有疼痛加重压迫症状。 2、压迫症状： 压迫症状是重要的临床表现，一般在病程的晚期出现，胸骨后甲状腺肿早期即可 出现压迫症状。 （1）压迫气管 压迫一侧气管，可使气管向他侧移位或变弯曲；压迫两侧气管， 气管变扁平。轻度气管受压，通常无症状；受压加重时可引起呼吸困难、咳嗽、喘鸣 等。 （2）压迫食管 可引起吞咽困难，但一般不引起食道梗阻症状。 （3）压迫颈深部大静脉 可引起头颈部的血液回流受阻，患者面部呈青紫色浮