结节性红斑证治规律的现代中医文献研究-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 PAGE PAGE 2 引 言 结节性红斑是一种由真皮深层中、小血管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病，好发 于小腿伸侧，很少发生于大腿及前臂。本病多见于女性，年龄在 20-40 岁居多，皮损 为对称性、鲜红色、略高于皮面的结节，蚕豆至杏核大或桃核大，若数个结节融合在 一起则大如鸡蛋，皮损周围红肿，但边界清楚，皮肤紧张，颜色由鲜红渐变为暗红， 自觉疼痛，压之更甚，少数病人可发于上肢及面颈部。 现代医学认为结节性红斑的发病与感染密切相关，特别是溶血性链球菌，其他可 能的病原微生物有病毒、衣原体、真菌等；药物如溴剂、碘剂、磺胺类及口服避孕药 也可能与本病有关，发病机制不明，目前认为是对致病微生物、药物等变应原的迟发 性超敏反应。 本文通过对文献的搜集整理，运用频数分析，对数据进行统计学分析，结合现代 中医医家的认知，运用中医药理论对统计结果进行分析，客观地总结结节性红斑的辨 证及用药规律，以寻求更为适当的治疗结节性红斑的方法为目的，扩展和丰富临床治 疗结节性红斑的思路和手段。 第一部分 结节性红斑研究概况 1 基础研究 1.1 中医病名研究概况 中医古代文献中没有关于“结节性红斑”的明确记载，但是从其临床表现来看， 类似于中医古籍中的“瓜缠藤”、“三里发”等疾病： 瓜藤缠 《证治准绳·疡医》云“或问：足股生核数枚，肿痛久之，溃烂不已 何如？曰：此名瓜藤缠，……”；《医宗金鉴·卷七十一·瓜藤缠》云：“此证生于 腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发，即名瓜 藤缠”。 三里发 《鬼遗方》云：“三里两处起痈疽名三里发。初发如牛眼睛，青黑五 七日，破穴出黑血汁脓，肿攻膀肚连腿里，拘急冷痛”。 肾气游风 《彤园医书·外科病证》曰：“腿胫红肿，形如云片，游走不定，痛 如火燎，……”；《医门补要·肾气游风》中描述为“足胫皮肤红肿坠痛，为肾气游 风”。 湿毒流注 《证治准绳·疡医》云：“足胫之间生疮，状如牛眼，或紫或黑，脓 水淋漓，止处即溃烂，久而不敛何如？曰：此名湿毒流注”。《彤园医书·外科病证》 曰：“生小腿前后，流行不定或发一二处。顶似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色 黑，溃破脓水，浸渍好肉，破烂日久不敛，……”。《外科心法·流注》记载有“一 子年十九，腰间肿一块，无头不痛，色不变，三月不溃，……名曰湿毒流注”。 腓腨 《外科真经》云:“湿热下注，气虚血滞，发为腓腨。” 腿游风 《医宗金鉴》谓:“腿游风“一此证两腿内外，忽生赤肿，形如堆云， 焮热疼痛，由荣卫风热相搏结滞而成……以当归拈痛汤，清解治之。” 结节性红斑亦常被诊断为“梅核丹”、“梅核火丹”以及“痰核”、“肌衄”等。 1.2 中医学病因病机研究概况 当代医家总结古代文献关于结节性红斑发病原因，并与临床实践相结合，认为结 节性红斑发病与湿热下注、脾失健运等有关，并有所侧重。 许耀芳[1]认为结节性红斑因脾气虚弱，水湿运化无力，湿蕴化热，湿热下注，日 久络阻血瘀而生。 王以文[2]认为结节性红斑病机为湿热下注，郁久化热，血行不畅，阻滞经络；故 治疗注重清热利湿、凉血化瘀。 杨玉屏[3]等认为结节性红斑总由风、寒、湿邪蕴结肌肤，郁久化热,气血经脉阻 遏而发病。 戴行赉[4]认为结节性红斑多因湿热蕴结，瘀滞经络；或因寒湿凝滞，瘀血内结； 或因气虚血瘀、气滞血瘀而致脉络阻塞。大部分患者可见舌边尖瘀点(斑)及舌下静脉 青紫曲张、延长，血液流变学检查提示血液粘稠度增高。 李霞[5]认为结节性红斑常因脾虚失运，水湿内生，湿郁化热而下注；或体虚之人， 气血不足，寒湿易于外袭，客于腠理，终致脉络阻塞，气血壅滞而生结节。本病好发 于下肢，因脾主肌肉四肢，故本病治疗重点在脾。 1.3 现代医学对结节性红斑的认识研究概况 结节性红斑的发病机制比较复杂,可能为机体对病原产生的迟发型变态反应所致, 也有可能是机体的一种免疫复合物疾病[6]。 大多数医者认为结节性红斑的发生与感染(链球菌、结核杆菌、肠道菌属、病毒 等)、内分泌、药物、肿瘤、自身免疫疾病、环境因素等有关[7]，也可能是系统性疾 病（尤以炎症性肠病和风湿性疾病多见）的表现之一［8-9］。 自身免疫性疾病和感染仍是继发性结节性红斑的主要病因，与报道继发性结节性 红斑发病率在 28-68%相符[10]。成年人中，感染性疾病则为本病主要原因。Mert 等［11］ 对 50 例结节性红斑患者进行临床观察，发现其主要的病因为链球菌感染和结核，分 别占 16%和 18%。国内文献也有相似报道［12］。 结节性红斑的临床病理表现存在典型的间隔性脂膜炎，同时部分患者呈现混合性 (间隔和小叶)脂膜炎，可伴有血管炎的表现。使用单纯非甾体类抗炎药物治疗效果欠 佳,病情易于反复发作,可以及早加用甲氨喋呤或激素，对继