结直肠癌术前螺旋CT分期和灌注成像的临床应用研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中山大学博士学位论文移以及远处转移情况。采用Dukes分期法，将SCT分期结果与手术 中山大学博士学位论文 移以及远处转移情况。采用Dukes分期法，将SCT分期结果与手术 和病理结果对照； 2．经手术和病理证实的结直肠癌患者37例， 男19例，女18例，年龄24～87岁，平均54岁。扫描前清洁肠道， 扫描时应用温生理盐水保留灌肠。先行结直肠肿块范围的平扫，选定 靶平面后再进行同层动态增强扫描，经高压注射器专用穿刺针(21G) 穿刺肘静脉，以5 ml／s的速率注射碘普罗胺注射液(优维显，300 mgI／m1)50ml，层厚5mm，增强后延迟时间为7秒。注射对比剂后7～ 37秒之间每2秒扫描一次，40～70秒之间每3秒扫描一次，76～136 秒之间每6秒扫描一次，2 min共扫描35次，获得35层动态增强图 像。采用东芝Xpress／SX螺旋CT机自带的灌注功能软件(Dynamic stuay)绘制所选层面的感兴趣区(Region ofInterest，ROI)的时间一密 度曲线(Time．density curve，TDC o根据TDC计算病灶强化峰值(Peak height，PH)、对比剂峰值时间(Peak time，PT)、强化比值(Contrast enhancement ratio，CER)、对比剂平均通过时间(Mean transit time， MTT)、病灶的灌注量(Perfusion，PF)。组织切片经鼠抗人CD34、VEGF 抗体免疫组化染色，分析癌组织微血管密度(Microvessel density,MVD) 与癌细胞的血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)表达。将螺旋CT灌注参数与组织病理学改变进行比较。结 果： 1．结直肠充气SCT图像能清晰地显示全部结直肠肿块。64例 中分期正确4l例，其中A期6例，B期18例，C期lO例，D期7 例。错误分期中，15例过高估计，8例过低估计。对浆膜层浸润的敏 感性为95．2％(40／42)，特异性为40．9％(9／22)，准确性为76．6％ lI 中山大学博十学位论文(49／64)：判断淋巴结有无转移的敏感性为75．0％(15／20)，特异性 中山大学博十学位论文 (49／64)：判断淋巴结有无转移的敏感性为75．0％(15／20)，特异性 为90．9％(40／44)，准确性为85．9％(55／64)；总的分期准确性为64．1 ％。 2．结直肠癌的SCT灌注成像TDC可分为5种类型，ROI的 位置、大小与TDC表现的类型有关；5种类型曲线之间的灌注参数 比较差异无显著性意义； 3．结直肠癌的病灶的PH值为29．04-4- 11．93HU(12．92～68．80HU)，PT值为27．26±4．11s(19．65～35．59s)， MTT值为32．01±4．8ls(22．83～44．43s)，CER值为lO．29±3．06 (5．48～17．60)，PF值为39．74±10．82ml／min／1009(15．60～64．80 ml／min／1009)。各灌注参数在分期、浆膜有无浸润、淋巴结有无转移 中比较差异无显著性意义，PF、CER随着病理分期的级别升高有下 降趋势：4．结直肠癌的组织微血管计数数值为87．28±41．18 (33．1l～173．44)，VEGF表达数值为4．70±1．06(2．44～6．00)， 结直肠癌的VEGF染色阳性26例，其中强阳性17例，弱阳性9例， 4例VEGF染色阴性。MVD、VEGF在分期、浆膜有无浸润、淋巴结 有无转移中比较差异无显著性意义；MVD随着病理分期的级别升高 有减小趋势，MVD与vEGF间无明显相关性。 5．结直肠癌的灌 注量如果以40 ml／min／1009为界，在40以上， A期中88％(7／8) 高于此界，B期中56％(9／16)高于此界，C期中23％(3／11)高于 此界，D期中50％(1／2)高于此界；以MVD 87为界，则在其以上， A期中57％(4／7)高于此界，B期中44％(7／16)高于此界，C期 中36％(4／11)高于此界，D期中50％(1／2)高于此界。结论： 1． 结直肠充气SCT是一种快速、无创的检查方法，它可以清晰地显示 tli 中山大学障士学位论文肠腔、肠壁、周围结构以及肠腔外的病变，对局部和远处转移能够作 中山大学障士学位论文 肠腔、肠壁、周围结构以及肠腔外的病变，对局部和远处转移能够作 出较为准确的评价。本组64例结直肠癌总的分期准确性为64．1％。 因此，结直肠充气螺旋CT对结直肠癌术前分期有一定的价值，但对 浆膜浸润和淋巴结转移的判断仍存在一定的局限性。 2．结直肠癌 TDC在同一病灶中有不同的表现，