清法治疗糖尿病足坏疽临床疗效观察.pdfVIP

中华中医药学会 ChinaAssociati∞of’IhditionaIChineseMedicine 第六次民间医药学术年会暨首批民间特色项目交流会 清法治疗糖尿病足坏痼临床疗效观察 曹烨民1’2赵诚“2李厚铨1吴伟达1王义成1奚九一1’2 1．上海市中西医结合医院脉管病科2．上海市中西医结合脉管病研究所 摘要：目的：观察应用清法治疗糖尿病足坏疽的临床疗效和安全性。方法：应用清法观察治疗 糖尿病足坏疽病例137例，观察治疗前后及治疗过程中的疗效指标、安全性指标，建立临床资料数 据库，进行相关数据的分析。结果：1。临床治疗137例糖尿病足坏疽患者，截肢5例，截肢率3．65％。 2．清法可以降低CRP，改善局部的炎症状态，可以有效地防止糖尿病足足部感染。3．对肝肾功能无 不良的影响，无变态反应等不良事件的发生。结论：1．清法治疗糖尿病足坏疽可以明确的降低其截 肢率，本次临床研究的截肢率为3．65％，临床疗效较高。2．清法临床安全性较高，值得在临床上推 广应用。 关键词：清法糖尿病足坏疽临床研究 foot 糖尿病足(diabeticDF)是糖尿病的主要慢性并发症之一，临床主要表现为足部溃疡、 感染和坏疽。国外的资料表明，所有的因糖尿病有关问题的住院中，糖尿病足占到47％。美国每年 的非创伤性截肢中，一半以上是糖尿病所致。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大，在美国 此项费用几乎相当于其他糖尿病并发症的医疗花费的总和。2003川年卫生部疾病控制司资料显示， 目前我国将有200万一600万糖尿病坏疽患者。它是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重 威胁糖尿病患者的生活质量心1。 糖尿病足的治疗国内外临床医生多拘于经典的神经、血管、感染三大传统理论，主要采用采用 抗凝、溶栓、扩血管为主，结合抗感染及血管外科手术治疗。糖尿病足坏疽若按传统观念施治，截 肢率及死亡率均很高，国外报道的截肢率20％¨1。 奚九一教授经大量的临床研究，发现在糖尿病足中，非缺血性的肌腱变性坏死症的发生率最高， 约占糖尿病足的85％以上，其导致的截肢率也最高、危害最大。1987年奚九一教授川首先提出糖 尿病足肌腱变性坏死症——“奚氏糖尿病足筋疽”，这一新的病理类型和命名。奚九一认为筋疽的 中医病机：久消气阴两耗，筋腱失养：久消生湿，湿滞筋痹；郁而化热，筋腐成疽，辨证属热证、 阳证，内服清热解毒祛湿的中药，结合祛腐清筋术——靖除变性坏死的肌腱。临床上采用此种方案 治疗糖尿病足可显著降低其截肢率，疗效明显高于WHO和国际糖尿病基金会等组织确定的目标水 平。“糖尿病足筋疽”命名的提出对糖尿病足的临床治疗有重要意义，独具创新性。 1．资料与方法 1．1一般资料 足发病75例，占病人总数的55％。 1．2诊断标准 1．2．1基本条件 ①有糖尿病病史，或符合糖尿病诊断标准。 ②患肢无明显的缺血症状。 ③患足无紫绀、苍白、厥冷，皮温无改变或较健侧升高。 ④患足胫后、足背动脉搏动存在或闭塞，但抬高苍白试验(一)：无间歇性跛行等。 1．2．2兼有条件 ①患足局部肿胀：如趾体、足背、跖掌、跟踝等处伸肌腱部位出现单个或多个局限性肿胀。 ②患部可超常肿胀，呈巨趾、巨跖状，肿胀为实性、张力高。 中华中医药学会 Mcdicine ChinaAssociationofTraditionalChinese 第六次民间医药学术年会暨首批民间特色项目交流会 ③局部肿胀后呈炎性反应，潮红、灼热，中心部分出现皮损坏死，渗出血或脓性分泌物，多伴 腐败性秽臭气。 ④患足特征性溃疡：在足掌、足背、足趾或踝部形成单腔性溃疡或多个穿通性溃疡。 ⑤坏死组织可见不同程度的肌腱变性现象：深部肌腱弹性减退、水肿增粗、失去银色光泽呈苍 灰色。 ⑥全身可有高热、恶心呕吐等中毒症状。 确诊条件：基本条件+兼有条件两项以上者，可以确诊筋疽。 1．2．3筋疽分级