磁共振动态弥散张量成像对基底节急性脑出血中长期运动功能评估.docxVIP

磁共振动态弥散张量成像对基底节急性脑 出血中长期运动功能评估 ［摘要］目的探讨弥散张量成像 (DiffusionTensorImaging, DTI)预测急性基底节区脑出 血(BasalNucleicerebralHemorrhageBNCH)后远期运动障 碍程度及预后的可行性。方法收集26例首次发病急性BNCH 伴有偏瘫体征的病例，分别在发病后3天及2周基于感兴趣 区大脑脚锥体束解剖学区域测定各向异性值 (FractionalAnisotropy, FA),运动障碍采用美国国立卫 生 研 究 所 卒 中 量 表 (Nat ional InstituteofHeal thStrokeScale , NIHSS )的偏 瘫分级(ParesisGrading, PG),并分别在入院时及发病后1 年的随访时间范围内评定，最后一次随访时评测功能预后 (modifiedRankinScale, mRS)o 结果受累侧的 3 天内 FA 值 和2周FA值均明显低于未受累侧(均PV0.01),而同时平 均弥散值两侧均没有变化(P0. 05)。2周受累侧和未受累 侧的FA比值(RatiooftheFA, rFA),较3天rFA值，与末 次PG值、末次NIHSS、末次mRS的相关性更为显著均(P 0.01)o以预测脑卒中后长期运动预后是否良好为目标时，2 周rFA值受试者操作特性曲线(R0C)下面积(0.79)大于3 天rFA值的R0C下面积(0. 77),预测运动预后的2周rFA 最佳届值为0. 88 (敏感度76%,特异度89%)o结论在3天至 2周的急性期DTI的改变可以量化评价远期的运动缺损程度、 总体预后和功能结局。2周的DTI数据与3天的DTI数据相 比更有效的预测基底节区急性脑出血患者的远期总体预后、 生活自理能力。 ［关键词］脑出血；弥散张量成像预后；运动障碍；大 脑脚 中图分类号：R743. 34文献标识码：A文章编号： 1009_816X (2012) 06_0440_04 大约只有20%的脑出血病人在6个月后逐渐恢复肢体功 能［1］。在脑出血的急性期预测其运动功能的恢复程度，为 临床提供最新的信息，并选择良好的治疗康复方案，对保护 锥体束，使受损的锥体束等神经结构尽早恢复功能有重要的 意义。然而脑卒中累及的锥体束远端存在华勒变性［2］。这 种神经束的脱髓鞘变性与病人的神经功能恢复有关。随着弥 散张量成像技术(diffusiontensorimagingDTI)应用，早 期发现锥体束远端的华勒变性成为可能。本文通过资料完整 的急性脑出血进行前瞻性的研究，目的是通过DTI预测远期 运动障碍程度及预后恢复的可行性。 1资料与方法 1. 1 一般资料：我院于2009年10月至2010年10月收 治了 26例，临床资料和影像学资料都确定的脑出血并涉及 到锥体束，其中男15例，女11例，年龄：42?80(61.3±18.4) 岁，有明确的高血压病史的24人。纳入病例标准：(1)符 合影像学出血的诊断标准，并确诊为原发急性脑出血患者。 (2) 3天内的急性脑出血患者。(3)所有的病例在发病时具 有典型的偏侧运动功能障碍。(4)采用保守的治疗，没有行 神经外科手术治疗。排除标准：脑梗死或脑梗死后脑出血， 脑内动脉瘤及AVM等其他原因导致的脑继发出血。以往有陈 旧梗死，出血及其他脑内疾病的。在观察期内死亡的。所有 病例生命体征平稳，责任病灶在基底节区，均有典型的偏侧 运动机能障碍。入院时，临床GCS评分8分以下5例，8分 以上21例。在首次磁共振检查前和发病后360天根据上下 肢体的偏瘫情况，采用改良的美国国立卫生院卒中评分量表 (modifiedNationallnstitutesofHealthStrokeScalem_NI HSS)评估上下肢神经功能缺失情况。根据m_NIHSS评估结 果，作为偏瘫分级(ParesisGrading, PG)的依据，0?2分 为轻微偏瘫，3?5分为中度偏瘫，6?8分为严重偏瘫［3］。 在12个月随访时评定功能预后(modifiedRankinScale, mRS)o 1.2磁共振扫描技术：首次磁共振检查在发病后3天内, 第2次动态检查在发病后15天进行。采用GE公司的 Signal. 5THDX型超导型磁共振扫描仪，梯度场23mT/m,切 换率120T/m/s. 8通道头颅线圈，常规扫描方向是横断及冠 状位，扫描序列 T1 加权(TR1415ms/TE27ms/TI740ms), T2 加 权 ( TR3800ms/TE105ms ) ， FLAIR (TR8402ms/TE127ms/TI2100ms), DWI (TR6000msTE98nis, B 值0s/mm 2和1000mm 2),扫描层厚