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经股动脉穿刺取血行血气研究检查方法和 体会 【关键词】股动脉穿刺；血气分析；护理；体会 【中图分类号】R473. 72【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2012） 11-0490-02 随着医学科学的飞速发展，血气分析广泛的应用于临床 各科室患者，对危重症患者尤其重要。已经成为危重症患者 必须监测的重要指标之一。血气分析对于判断患者病情转归 及预后有着重要的作用。可以了解患者的血液酸碱度（PH 值），二氧化碳分压（PaC02）,氧分压（PaO2）,碱剩余（BE）, 标准碳酸氢盐（SE）,碳酸氢根（HCO2-）,二氧化碳总量 （TC02）,血氧饱和度（SaO2）,可辅助临床诊断，是重要的 抢救治疗依据［1］。 1采血方法 1. 1穿刺血管的选择 众所周知血气分析检查所需要的血样为动脉血，常用的 采血部位有股动脉、肱动脉、楼动脉、足背动脉等，其中股 动脉使我们最常选择的取血部位。因为其具有血管粗大，血 流丰富，容易定位，取血迅速等优点，因而特别适用于幼小 的患者及循环衰竭的危重症患者。 1.2穿刺方法 1、准备洗手、戴口罩。2、备齐用物携至床旁，查对床 号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释股动脉注射目 的、方法，3、协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4、 检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部 位皮肤。5、术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带中点 略下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固 定，右手持注射器垂直刺人动脉或者与动脉走向呈40度角 刺入。见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要 采集标本；6、迅速拔针，局部用3-5根梢毒棉签或纱布加 压按5分钟以上。7、立即将针头刺入软木塞内封闭针管；8、 协助病人取舒适卧位，整理用物。9、消毒洗手。 1.3穿刺的禁忌症 局部皮肤炎症感染；(2)动脉痉挛，血栓形成；(3) 有出血倾向。 1.4穿刺并发症 穿刺部位出血、血肿，常常由压迫时间不足引起; 假性动脉瘤，压迫部位偏差，局部渗血引起；(3)动 脉痉挛，穿刺一次不成功，反复穿刺刺激血管引起；(4)动 脉血栓、闭塞，长时间过度局部压迫引起；(5)血管迷走反 射，患者表现为血压降低，心率减慢，面色苍白，出汗，打 哈欠，恶心，呕吐等症状。出现这些症状的原因①与患者情 绪紧张有关；②血管痉挛及血容量低有关。 2血气分析检查应该注意的事项 2.1患者准备：抽血检查前由于患者对于检查的不知情 可能造成患者的情绪紧张，这种紧张往往会造成患者的呼吸 急促，心跳加快，引起过度换气，这种过度换气的结果会造 成动脉血PH值和Pa02的增加，PaC02会减少。另一些患者 会出现憋气，引起动脉血PH值和Pa02的降低，PaC02会增 加［2］。所以在抽血前要和患者进行充分的沟通，说明操作 中的配合事宜，消除患者的紧张情绪，使患者处于安静状态。 争取患者最大限度的配合 2.2采血过程：股动脉采血过程前面已经叙述，釆血量 lml,采血管为肝素管，肝素量为1000u/ml,肝素量要合适, 太多容易稀释血液，太少容易凝血，采血后要转动采血管1 分钟以防止凝血。采血后采血管要 立即封闭因为：①空气中PaO2高(150mmHg)于血液， PaC02低(0. 3mmHg)于血液，一旦血液与空气接触，大气中 02会从高压的空气中进入血液，造成血液Pa02高的误差； C02又会从高压的血液弥散到大气中，使血液PaC02测出结 果偏低。大于标本10%的空气气泡会明显影响Pa02值。②与 空气接触，易造成空气污染血标本。 2. 3标本放置时间：采出的全血中有活性红细胞，其代 谢仍在继续进行，02不断地被消耗，C02不断地产生。有报 道标本于体外37T保存，每10分钟Pa.C02约增加ImmHg, pH值降低约0.01单位。血样于保存1小时内，其中pH、 PaCO2值没有明显变化，Pa02值则有改变。按要求，采取的 血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟内不能检测，应 将标本置于0￡冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟 到2小时之间，血Pa02值是个怀疑值，仅供参考。总结以 上特点血标本存放lh、2h后PH值，Pa02逐渐下降，PaC02 逐渐升高。与及时测定结果相比变化较大，差异有显著意义 ［3］。 2.4患者体温的影响：体温会影响PH值，PaCO2、PaO2 的测定值［4］。患者体温37T时,每增加IT, PaCO2将增加 7. 2%, PaO2增加4. 4%, PH值降低0.015。体温低于37°C时, 对PaC02和PH值影响不明显，而对Pa02的影响较明显，体 温每降低11, PaC02降低7.2%,所以检查时应在化验单上 注明体温，测定时可应用仪器上的温度校正”按钮校正到 患者的实际体温，检查结果才会更加准