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经蝶窦垂体瘤切除术后并发症诊治研究 【摘要】目的：探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发 症产生的原因和处理方法。方法：对37例经蝶入路垂体瘤 患者的临床表现，术后常见并发症的处理等做回顾性分析。 结果：术后出现尿崩症9例，电解质紊乱7例，出现脑脊 液鼻漏2例，术后出现视力视野障3例。结论：术中操作 应仔细轻柔，术后密切观察病情，及时诊断，提高治疗效果。 垂体瘤是鞍区常见良性肿瘤，生长缓慢，发病率约为 1/10万。在颅内肿瘤中仅此于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿 瘤的10%1。治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中手 术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，手术方式多采用 经鼻-蝶窦入路切除术，经蝶手术具有较高的术后缓解率， 创伤小，患者术后反应轻，恢复快等优点，但是术后并发症 的发生还是难以彻底避免，并依然在威胁着患者的生存和预 后。现回顾性分析本院37例釆用经鼻蝶垂体瘤切除术后的 常见并发症及其防治措施，现总结如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 本组37例垂体瘤患者中，男13例，女24例；年龄16? 71岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，病程6个月至9年，平 均（16. 7±14. 5）个月；临床表现主要为神经功能障碍（如头痛、视力、视野障碍、复视等）及内分泌功能障碍（如性 功能障碍、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大等）；其中3cm的 巨大腺瘤10例。患者术前均行内分泌功能测定，视力、视 野检查，头部MRI平扫及增强扫描及蝶窦CT检查。 1. 2方法 本组采用单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术。术 前3天给予氯霉素眼药水滴鼻，口服氢化可的松片，术前1 天剃鼻毛。全麻生效后，患者取头高脚低30度，头后仰15 度。双鼻孔碘棉棒消毒后，填塞浸有肾上腺素盐水棉片10 分钟，拔出后显微镜下于单侧鼻孔皮肤粘膜交界处靠粘膜侧 做横行，用剥离子剥离粘膜与鼻中隔软骨直达蝶窦前壁，于 鼻中隔软硬交界处折断并分离对侧鼻粘膜与蝶窦前壁之间， 用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器, 用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器, 露蝶窦 前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，将蝶窦内肿物显微镜 下所见全部刮除，在鞍内遂用刮匙沿后方、左、右、前方、 上部刮除肿物，瘤腔压迫止血。修补鞍底。拔出鼻扩器，粘 膜复位，双鼻孔用油纱条填塞。 2结果 本组大部分患者恢复良好，手术后病情缓解，无死亡 病例。但术后出现尿崩症9例，经治疗均在术后1?2周 恢复；电解质紊乱7例，经处理在术后3周内均恢复；出 现脑脊液鼻漏2例，经腰大池引流治愈；术后出现视力视野 障3例，给予激素对症治疗后均恢复。 3讨论 3. 1尿崩症 尿崩症是垂体瘤手术后最常见的并发症，尿崩症分为永 久性、三相性、暂时性三种类型2o其中大多数患者为暂时 性，其诊断标准是：术后尿量＞300 ml/h,并维持3h以上, 或＞4 000 ml/24 h,尿比重 3.5出血性并发症 经蝶手术切除垂体瘤发生出血性并发症包括：鼻腔内出 血及颅内血管损伤出血等，此类较少见，但是一旦发生，可 出现较为严重后果。术后鼻出血，考虑术中止血不彻底或者 双侧鼻腔填塞油砂条拔出过早造成，因此术中止血应彻底， 鼻腔填塞物应在术后3天再行拔出。颅内血管损伤出血较为 常见的为颈内动脉损伤及出血和蛛网膜下腔出血，一旦发生 应引起高度重视，若达到手术指征可行手术治疗。 3. 6视力受损 大多数垂体瘤患者常因视力、视野障碍就诊，并行经蝶 手术治疗，绝大多数症状可明显改善，有少数患者术后出现 会出现视力恶化现象。考虑视神经及视交叉损伤由手术直接 损伤或因牵拉等造成水肿、术后血管出血或血管痉挛导致缺 血所致。因此需术中操作应轻巧，术后患者全麻清醒后，若 自诉视力、视野较前恶化，应及时复查头部CT排除出血等 较为严重并发症，及时行激素、预防血管痉挛等治疗。 3. 7其他并发症 昏迷、高热，多为术中下丘脑受损或损伤其穿通支造成， 出现此类并发症应注意积极对症治疗，术中仔细操作是避免 发生昏迷、高热有效措施。也有文献报道，垂体瘤术后发生 意识障碍，应考虑是否发生脑梗塞，注意行影像学资料检查， 同时也指出出现该并发症与病人年龄及术后老年人应用止 血药有密切关系，因此若确诊为并发脑梗塞，应注意降低血 液黏稠度、预防脑血管痉挛、改善脑循环、防止梗死范围扩 大、控制脑水肿等治疗，若时间允许可行溶栓等治疗，恢复 期可行高压氧等对症治疗7。 参考文献： 周良辅?现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版 社，2008： 523. VERBALIS J G. Management disorders of water metabolism in patients with pituitary tumors [ J ]. Pituitary , 2002, 5： 119-