EDTA-K2致假性血小板减少分析.doc

PAGE PAGE 1 EDTA-K2致假性血小板减少分析 摘要目的：探讨EDTA-K2抗凝血时导致血小板计数假性减少现象及避免措施。方法：对采用全自动血球计数仪检测，血小板计数值异常偏低的561例标本，进行再次血涂片，观察血小板分布情况，对其中发现的涂片与计数明显不符的5例患者再次抽血进行手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。结果：上述5例在后三种方法复检时血小板计数在正常范围，与初次乙二胺四乙酸二钾(EDTA)抗凝血血细胞分析仪所测血小板计数结果明显不符。结论：EDTA抗凝剂偶尔可导致血小板发生聚集，引起血球计数仪计数血小板结果的假性减少，临床工作中应引起同行们的高度重视。 　　关键词EDTA；假性；血小板计数 　　在临床检验工作中，常发现有少数病人经全自动血细胞分析仪进行血细胞分析时，血小板计数值异常偏低，临床反馈与临床症状严重不符，经手工计数或其他方法复检血小板数又正常，为探讨其发生原因，本文对血常规检验中遇到的5病例进行分析报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1资料来源对2003年1月～2006年7月间用全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值异常偏低的561例(le;50times;109/L)，取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的5例，初步考虑存在血细胞分析仪血小板计数结果与真值不符的现象，依此做为符合研究条件的病例进行进一步研究。 　　1.2方法 　　1.2.1.对2003年1月～2006年7月间用我科门诊检验室全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值低于50times;109/L的561例患者的标本，均经二种仪器同时进行初检或复检，并取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的5例，一方面与临床了解临床症状表现，确定5例均无皮肤粘膜出血点、紫癜等明显出血征象、肝脾淋巴结不大，另一方面与患者协义：再次抽血进行EDTA抗凝血血球计数仪血液分析、手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。同时进行了部分其它化验检查如凝血功能、纤维蛋白溶解试验、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、血液免疫球蛋白、补体含量、红细胞沉降率等，结果发现EDTA抗凝血在血球计数仪分析时再次出现血小板计数值明显降低，用其它方法复检血小板却在正常范围内，其余的检验项目结果均未见明显异常。 　　1.2.2血细胞分析仪为美国贝克曼-库尔特MAXM五分类血细胞分析仪和日本SYSMEXXT-1800五分类血细胞分析仪，试剂（溶血剂、稀释液、清洗液）为仪器配套试剂，全血校准液及全血质控物由四川迈克科技有限公司提供。 　　1.2.3血细胞计数严格按有关操作规程进行。 　　2结果　　 　　该组病例用全自动血球计数仪分析见血小板计数明显减少，仅7times;１０9/L～33times;109/L，但临床表现均无明显出血征象，与血小板计数值明显不符，肝脾淋巴结不大，在进一步检查过程中，均进行骨髓检查显示骨髓象无明显异常表现，血涂片血小板分布不少。其他化验检查如凝血功能、纤维蛋白溶解系列、肝肾功能、血脂、血糖、血流变、血清免疫球蛋白及补体含量、红细胞沉降率等结果均属正常范围。经显微镜下手工血小板计数PLT结果均大致正常、用肝素抗凝血做血小板计数结果也大致正常，末梢血液直接血涂片显示血小板数量不少，分布无明显异常，取EDTA抗凝血进行血涂片显示血小板明显聚集成簇(每簇中血小板数大于15个)甚至成片(血小板数约50个～100个)，极少见血小板单独存在。正是由于大量血小板聚集在一起，导致血小板计数的假性减少。经显微镜下手工血小板计数PLT结果为175times;109/L～288times;109/L；用肝素抗凝血做血小板计数结果为119times;10９/L～188times;109/L；而直接末梢血涂片见血小板分布大致正常，见表1。 　　表15例患者检验结果（略） 　　3讨论 　　3.1由于EDTA抗凝剂对血液中细胞形态和血小板聚集性几乎均无影响，用EDTA作为血细胞分析仪进行细胞分析的抗凝剂已被ICSH(IntemationalCouncilforStandardizationinHaematology，国际血液学标准委员会)认定，并得到广泛使用，但EDTA偶尔可导致血小板发生聚集，引起血小板假性减少，Onder等于1980年报道了EDTA可引起血小板聚集，出现假性血小板减少，以后引起了人们的注意。 　　3.2EDTA致血细胞分析仪血小板计数假性减少的病理机制，到目前为止并不是特别清楚，可以确定的原因之一是：EDTA致血小板假性减少的发生，是在EDTA盐作为抗凝