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巨淋巴结增生症多层螺旋CT表现和研究 【摘要】目的分析巨淋巴结增生症多层螺旋CT 的影像学特点，探讨多层螺旋CT对该病的诊断价值，以加 深对该病的认识，提高诊断水平。方法回顾分析经手术和 病理证实的8例巨淋巴结增生症病例的多层螺旋CT影像资 料。结果8例均为单发局灶型，且均为透明血管型，发病部 位1例为颈部，5例为胸部纵隔，2例为腹部主动脉旁，增 强后均呈明显持续强化，静脉期及延迟期强化程度略有下 降。结论多层螺旋CT检查对巨淋巴结增生症的影像诊断有 较高价值。 【关键词】巨淋巴结增生；体层摄影术；X线计算机 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 09. 748 文 章编号：1004-7484 (2013) -09-5399-02 巨淋巴结增生症即Castleman病，是一种少见的病因不 明的淋巴组织异常增生性疾病。本文回顾性分析我院自2007 年1月至2013年5月经手术病理证实的8例巨淋巴结增生 症病例的多层螺旋CT影像资料，并复习相关文献，旨在加 深对该病的认识，提高诊断水平。 1资料与方法 本组8例病例中，男性2例，女性6例，年龄21-52岁， 平均31. 5岁。临床表现1例有颈部无痛性肿块，1例有干咳、胸痛，其余6例无临床症状。实验室检查，仅1例有血红细 胞沉降率增快，其余7例患者相关实验室检查均为阴性。 采用T0SHIBAAquilion64层螺旋CT扫描机，所有患者 均行常规扫描及增强扫描。常规扫描和增强扫描均采用2mm 探测器7mm层厚。增强扫描用高压注射器自肘、正中静脉注 射非离子型对比剂欧乃派克90-120ml,速率为3. 0-4. 0ml/s, 采用自动示踪、手动触发技术行三期增强扫描，颈胸腹部位 不同三期扫描时间略有调整。检查结束后将图像薄层数据传 送至virtrea2工作站进行图像重建。 2结果 肿瘤发病部位、形态、大小及病理类型：本组病例发病 部位1例为颈部，5例为胸部纵隔，2例为腹部主动脉旁。 本组病例均为单发病灶，呈圆形或椭圆形，直径2. 8-8. 6cnio 所有病例均为透明血管型。 CT影像表现：平扫病灶呈圆形或椭 CT影像表现：平扫病灶呈圆形或椭 形，未见分叶，边 缘光整，密度比较均匀，CT值36-49HU,其中1例可见小条 形钙化。增强后病灶明显均匀强化，动脉期CT值为 103-148HU,静脉期及延迟期持续强化，但强化程度有所下 降，CT值为84-119HU,并且其中2例可见单独为肿瘤供血 的动脉。 3讨论 巨淋巴结增生症于1956年由Castleman等人报道，因 此以其名字命名，又称血管滤泡性淋巴组织增生、淋巴结错 构瘤等，是一种非常少见的淋巴组织异常增生性疾病。其发 病原因及发病机制尚未阐明，可能与炎症反应、病毒感染、 抗原呈递细胞功能异常及细胞因子调节异常等因素有关 。根据组织病理学特征，巨淋巴结增生症可分为透明血 管型、浆细胞型和混合型，透明血管型约占80%-90%,浆细 胞型约占10%,本组病例均为透明血管型。根据临床病变范 围巨淋巴结增生症可分为局灶型和弥漫型，局灶型多为透明 血管型，常无临床症状，弥漫型以浆细胞型多见，本组病例 均为局灶型。巨淋巴结增生症可发生于任何年龄，任何淋巴 结存在的部位，以胸部的纵隔多见(60%-70%),其后依次为 颈部(10%-14%)、腹部(5%-10%)、腋部(2%-4%)等⑵。 本组病例中5例发病部位是在胸部纵隔，仅3例在其他部位, 基本与文献报道符合。 局灶型巨淋巴结增生症具有一定的影像学特点，而弥漫 型则缺少影像学特点。局灶型巨淋巴结增生症CT平扫多呈 现为孤立的软组织肿块影，边界清晰锐利，多无分叶，密度 比较均匀，很少发生坏死、出血或囊变，病灶内的钙化少见, 发生率为5%-10%,而且只发生于透明血管型中，病变中央区 域的斑点状或分枝状钙化被认为是其特征性表现[3-5] o局 灶型巨淋巴结增生症增强后有特征性的强化方式，表现为实 性病灶动脉期明显强化，强化程度与邻近的动脉相似，静脉 期、延迟期持续明显强化，但强化程度较动脉期有轻度下降, 偶可见单独为病灶供血的动脉。本组病例的影像资料显示增 强后的强化方式与文献报道一致，并且其中2例可见单独为 肿瘤供血的动脉。弥漫型巨淋巴结增生症常无明确的肿块， CT平扫多表现为一个或多个区域的多发的肿大淋巴结，增强 检查亦缺乏特征性表现，多呈轻中度强化。 巨淋巴结增生症需要与淋巴结结核、淋巴瘤、腹膜后神 经源性肿瘤、异位嗜鎔细胞瘤、淋巴结转移瘤等疾病鉴别。 淋巴结结核一般多发，病灶中心常可见干酪样坏死区，增强 后边缘强化，轻中度强化，伴有结核中毒症状，还可见肺内 原发结核灶，而巨淋巴结增生症强化程度较髙，没有结核中 毒症状。淋巴瘤为多发淋巴结肿