核医学骨与关节系统.ppt

（三）骨移植 主要监测移植骨的血供和存活状况。 骨显像能比X线检查早3～6周； 移植骨不低于周围正常骨组织，骨床连接处放射性浓聚，移植骨成活。 移植骨表现放射性缺损，则移植失败。 骨成活良好 骨成活较差 中轴骨放射性摄取增高 颅骨和下颌骨放射性摄取增高 关节周围组织放射性摄取增高 胸骨显影明显，呈“领带征”表现 肋骨软骨连接处明显放射性摄取呈“串珠样” 肾影淡或不显影 三、骨代谢性疾病 代谢性骨病骨显像特征： 骨质软化症 进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性放射性摄取增高，常对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。 假性骨折是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被X线漏诊。 甲状旁腺功能亢进症： 骨显像 “代谢性”特征外，可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性 骨质疏松症： 肾性骨营养不良综合征 其骨显像的“代谢性”特征最为明显。病程长、病情重的病人约20%发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈“双轨征”改变，这是由于骨膜下新骨形成所致。 （五）Paget’s 病 病变部位以骨盆最为常见，病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫，从骨骺端开始向骨干扩展，单独累及骨干的极少。 （一）类风湿性关节炎 四、关节疾病 腕、掌指关节及指间关节多处核素浓聚，提示类风湿关节炎 全身显像示各大关节对称性核素浓聚，提示风湿性关节炎 （二）肥大性肺性骨关节病 特征性表现是管状骨骨皮质放射性摄取对称性增高，呈“双轨征”改变，多见于肘和膝以下的前臂和下肢。有时骨转移也可合并肥大性肺性骨关节病，大约为20%。 谢谢！ * 骨、关节系统 医院核医学科 骨骼由有机物、无机盐和水组成。无机物占比重最大，主要组成羟基磷灰石晶体。 99mTc标记的磷（膦）酸盐主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附而进入骨组织，进行骨骼显像。 骨骼内放射性的多少主要与骨的血流量、无机盐代谢及成骨细胞活跃程度有关。 骨显像原理 主要有两大类： 99mTc标记的磷酸盐：焦磷酸盐（PYP）等 99mTc标记的膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP） 目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP) 显像剂 显像方法 动态显像：静脉“弹丸”式注射99mTc-MDP 740～1110 MBq(20～30 mCi)后，以1帧/2～3s的速度采集60s，即“血流相”；然后以1帧/min的速度采集1～5 帧，获得“血池相”；2 ～ 3 h后采集的静态影像为“延迟相”。 静态显像：全身骨显像，局部骨显像。 断层显像：采集后的数据经重建处理后获得断层图像，对深部病变准确、敏感。 图像分析 骨动态显像 正常图像 血流相：注射骨显像剂后8-12s，可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，骨骼部位分布很少。 血池相：软组织显影更加清晰，大血管影显示，骨骼分布稀疏。 延迟相：同骨静态显像。 异常图像 血流相：局部出现放射性异常浓聚，原发性骨肿瘤、骨髓炎等；局部放射性稀疏或缺损改变，股骨头缺血坏死、股梗死等。 血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。 延迟相：同骨静态显像。 骨静态显像 正常图像 正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀。 不同部位的骨骼放射性分布也不相同。扁平骨放射性分布高于长骨，小儿骨骺部位放射性浓聚增高。 正常骨显像 ANT POST R L R 正常儿童骨显像 儿童骨骺端显像明显 异常影像 放射性异常浓聚：可为多发病灶或单发病灶。 全身骨骼多发不规则放射性异常浓聚区，多见于恶性肿瘤骨转移患者。有些代谢性骨病骨显像也呈多发的异常浓聚区，但各有其特点。 多个点状病灶排列成线状（肋骨多见），多为创伤所致。 肺癌患者多发骨转移 ANT POST R L R 左侧肋骨骨折 多发不规则放射性异常浓聚区 线状排列的多发病灶 R L 放射性异常浓聚区：骨转移、原发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。骨转移的单发病灶主要发生在脊柱，约占一半左右，尤以胸椎多见。 左胫骨骨肉瘤 R L ANT 闪烁现象：恶性肿瘤骨转移病灶治疗后出现病灶放射性摄取较治疗前增高，再经过一段时间后，病灶的放射性浓聚消退，这种现象称为“闪烁现象”（flare phenomenon）。 超级骨显像：全身