对2017年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指引的解读与商榷.PDFVIP

新医学２０１８年１月第４９卷第１期 １ ·述评 · 对２０１７年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》 的解读与商榷 刘建军　牛蓓 　　通讯作者简介：刘建军 （１９４９），男，主任医师。曾任邯郸市第二医院肝病中 心主任；邯郸市肝病研究所所长。主要从事慢性肝病及相关并发症临床研究。发表 论文１００余篇，获省厅级 （１０项）及省部级 （３项）科技成果奖１３项，其中，肝 炎肝硬化患者血浆皮质醇浓度变化与临床关系的研究、鼠伤寒沙门氏菌致病作用与 菌群失调关系临床研究及重新评价肝硬化腹水发病机制的理论依据与临床研究达国 际领先水平，均为第一主研人。２００１年和２００４年分别被邯郸市委、市政府授予有 突出贡献专业技术拔尖人才，并享受政府津贴。现承担科研课题２项。 　　 【摘要】　中华医学会肝病学分会于２０１７年８月颁布了肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。 笔者阅后提出商榷： 该指南参考的国外文献在国内已出现很多争议，能否代表国内研究现状； 肾 ① ② 素血管紧张素醛固酮系统 （ＲＡＡＳ）活性增强与血清钠及渗透压下降有关，是对低钠血症的生理性 保护反应，并非限钠治疗依据； 从一线治疗开始限钠及使用醛固酮拮抗剂，为什么不能解决钠潴留 ③ 及ＲＡＡＳ活性问题； 血清钠＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ时病死率明显上升，不建议纠正缺乏充足理论依据； ④ ⑤ 螺内酯与呋塞米联合使用可丢失氯化钠近１６０ｍｍｏｌ／ｄ，限制钠盐摄入量４～６ｇ／ｄ是否使利尿剂作用 减弱或无应答； 低钠血症是影响终末期肝病患者预后主要因素，为什么不提倡从源头上解决低钠血 ⑥ 症问题等。该文旨在为制订有中国特色与知识产权的肝硬化腹水诊疗指南努力。 　　 【关键词】　腹水；发病机制；肾素血管紧张素醛固酮系统；钠潴留；诊断；肝肾综合征； 限钠治疗 ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｃｉｔｅｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ２０１７　ＬｉｕＪｉａｎｊｕｎ，ＮｉｕＢｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｄａｎ， Ｈａｎｄａｎ０５６００１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，ＬｉｕＪｉａｎｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｆｈ＿ｌｊｊ＠１２６ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＴｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｃｉｔｅｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅ ｉｓｓｕｅｄｂｙｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙｉｎＡｕｇｕｓｔ，２０１７Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｅｃｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｆ ｔｅｒｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓＦｉｒｓｔ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｃｉｔｅｄｉｎｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｒｅｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌａｎｄｃａｎｎｏｔｒｅｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎａＳｅｃｏｎｄ，ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｃｔｉｖｉｔｙｏｆ ｒｅｎｉｎａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍ（ＲＡＡＳ）ｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｅｒｕｍｓｏｄｉｕｍａｎｄｏｓｍｏｔｉｃｐｒｅｓ