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新型农村合作新医疗试点调查报告 公安县位于湖北省中南部边缘，荆江南岸，版土面积 2257平方公里，辖16个乡镇、431个村、万人，其中农村 人口万，农民人均纯收入2885元。XX年，公安县被列为全 国八个首批新型农村合作医疗试点县之一，从XX年7月1 日起开始实施试点工作。试点中，我们坚持政府引导、农 民自愿的原则，加强宣传引导，不断提高农民认识，增加 参合率，并在管理上力求规范，在运行上力求有序，较高 质量地推进了新型农村合作医疗在农村的深入开展，使农 村的医疗保障水平有了较大提高，农民因病致贫的现象大 为减少。 一、主要做法： （一）加强领导、健全网络，构建了比较完善的新型农 村合作医疗管理体制。 1、健全组织领导体系。县、乡两级政府分别成立了由 政府主要领导任主任的合作医疗管理委员会，村成立了合 作医疗管理小组。同时成立了县合作医疗管理委员会办公 室，核定编制6人，各乡镇相应地设立了合作医疗经办机 构，工作人员按参加合作医疗人数1： 20 000的比例配备； 并在村卫生室设立了核算员，由乡村医生兼任。注重加强 工作专班队伍建设，从XX年起，对乡镇和县直定点服务医 疗机构合作医疗专管员实行考试聘用制度，经考试、考核 后择优录用。录用的专管员在县合管办直接领导下开展工 作，工资待遇由县合管办考核发放，业务上与所在单位彻 底分离，不在医疗机构兼职，独立行使监督职能。 2、 落实经费保障体系。为切实保障合作医疗工作的顺 利开展，县财政将县合管办人员和工作经费按行政事业人 员经费标准列入预算，XX年列支20万元，并将乡镇经办机 构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预 算，XX年列支16万元。今年，县财政还增拨了新型农村合 作医疗证改印费用16万元。 3、 建立信息网络体系。筹建了公安县新型农村合作医 疗网，点击网站就可查询或下载合作医疗各项政策、工作动 态、补偿公示等。网站开通以来，点击人数已达43000余 人次。同时开发了实用性较强的《公安县新型农村合作医 疗应用系统》，对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了 计算机联网管理，加强动态实时监测，提高工作效率，减 少了失误，堵塞了漏洞。 4、强化责任考核体系。坚持县、乡（镇）两级政府 “一把手”负责制，将农民的合作医疗政策知晓率、参合 率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容，强化政府的 引导责任和主要负责人的领导责任。我们还制定了《县财 政局合作医疗工作职责》、《农业银行公安支行合作医疗工 作职责》、《县农业税务管理局合作医疗工作职责》等，明 确各相关部门的职责，用制度强化责任，形成了合作医疗 管理工作的合力，推进了科学化管理。 （二）强化监督、规范管理，确保了合作基金的安全平 稳运行。 1、 不断完善基金收缴方式。XX年合作医疗刚开始进行 试点时，有的地方先登记后收费，出现了治病了的愿意交 费，没生病的人不愿交费的现象。为有效解决合作医疗统 筹费收缴难、效率低的问题，以及农民年初登记年尾不交 钱的问题，从XX年开始，我们实行边登记、边签合同、边 缴费、边发证的“四边”工作方式，在规定的时间内，一 次性完成。今年试行以来运行良好，共有万农民参加了农 村合作医疗，农民参加合作医疗个人缴费部分收缴率为 100%o 2、 切实规范基金的管理。严格实行“收、管、支”三 分离模式，做到收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的看 不到钱。通过农业银行网上银行系统，加强对合作医疗基 金运行情况的实时监控。农民个人门诊基金纳入合作医疗 基金统一管理，分乡镇核算。乡镇建立了农民个人门诊帐 户台帐，分村记帐，明细到户，精确到人。农民个人门诊 帐户可随时到乡镇经办机构查询，做到了县、乡镇、村、 农户“四对口”。 3、有效控制不合理医疗费用。我们积极探索并成功实 施了五项管理制度，有效地将医疗费用控制在支出能力之 内。一是实行住院医疗费总额控制制度。对各级定点服务 医疗机构制定了医疗费用总额控制标准，如县人民医院、 县中医医院人均医疗费控制在2300元以内；乡镇卫生院人 均医疗费控制在1000元以内。凡参加合作医疗人员因病住 院人均医疗费超过控制总额的，超过部分由定点服务医疗 机构承担。二是实行医疗服务项目限额结算制度。制订了 《公安县合作医疗服务项目结算标准》和《手术项目结算 标准》，共核定常用医疗服务项目结算标准1 97项，凡超过 规定服务项目结算标准的部分，农民不缴，合管办不补， 由定点服务医疗机构承担。三是实行合作医疗用药目录以 外的药品使用比例控管制。合作医疗用药目录以外的药品 使用比例，乡镇定点服务医疗机构控制在5%以内，县级控 制在10%以内，市级控制在25%以内，超过规定比例的由定 点服务医疗机构承担，从补偿基金拨款中扣出。四是实行 住院费用一日清单制。住院病人在医院住院治疗时，就诊