新型头环石膏背心固定器治疗颈椎骨折脱位的临床观察及护理.docxVIP

新型头环石膏背心固定器治疗颈椎骨折脱位的临床观察及护理效淑莲吴建伟（定西市第二人民医院甘肃定西743000）【关键词】颈椎骨折脱位头环石膏背心固定器护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2014）02-0034-02颈椎骨折、脱位，临床上并不少见。自1989年张功林等［门研制新型头环石膏背心固定器以來，我院在2002年8月-2013年5月期间，应用此头环石膏背心固定器对无颅脑损伤或完全性脊髓损伤的颈椎骨折脱位进行牵引固定21例, 取得了较好疗效。现就临床观察及护理经验总结如下：一临床资料1?一般资料：本组21例，男：15例，女：6例，年龄29?75岁，平均43.5岁。受伤原因：坠落伤：11例，交通事故伤6例，重物砸伤：4例；所有患者均入院后行X线拍片及CT检查；其屮：高位颈椎损伤（齿状突骨折2例，环椎骨折2例，寰枢椎半脱位3例,Hangman骨折1例）8例，低位颈椎损伤（单侧小关节突脱位2例，双侧小关节突脱位1例；颈椎骨折并脱位10例，其屮：颈4/5间4例，颈5/6 间5例，颈6/7间1例）13例。根据美国脊髓损伤协会与国际截瘫协会使用的评级标准ASIA及IMSOP分级［2］： C级：3例，D级：8例，E级：10例。MRI 检查15例：脊髓水肿4例，椎管内血肿5例，脊髓及椎管内无异常改变6例。2.器械使用方法：头环石膏背心固定器由头环、支撑杆和肩部连接板三部分组成；操作时先行头环固定，头环大小的选择以环的四周距头有一指间距为宜，从眉弓屮外1/3交界处上方lcm及耳翼上后方lcm处，局麻下不切开皮肤，直接旋入4枚头环钉至颅骨外板固定头环。旋紧的力量约为3kg左右，应切记在2d后再旋紧一次，以防脱钉；然后，进行肩部连接板安置，肩部连接板也称肩托，需安置于石膏背心内，应注意肩部放好衬垫，肩托向上对准头环纵向连杆，前后的外置应使肩托后端的螺纹杆对准乳突后2cm；随后在石膏干后进行支撑杆连接，通过夹片连接纵向杆，纵向杆的弧度应预弯，使其与肩部的弧度相一致，纵向杆与支撑杆的近端连接，支撑杆的远端与头环纵向连接杆连接，一旦支撑杆上好，根据临床上的需要，可行屈曲、伸展、侧屈以及中立位牵引。定期摄X线片观察牵引效果，复位满意后可锁死螺母，齿状根据相互咬合，维持颈椎的复位，根据临床需要，再决定手术治疗还是继续维持牵引。.治疗方法：入院后均行头环石膏背心固定器牵引固定。牵引后效果图见（图1、2）。保守治疗8例，手术治疗13例，其中：前路手术5例，后路手术8例。保守治疗者，头环石膏背心固定器在骨折脱位复位满意后，维持牵引固定3月；手术治疗者，根据手术内固定情况一般牵引固定2周左右，拆除固定器后，颈托固定至3 月。图1图2.结果：本组住院时间：9?20天，平均13.6天。住院期间发生：头环脱落1例，牵引钉松动1例，牵引钉部位感染1例。给予调整、拧紧及更换牵引钉，换药后痊愈。无神经症状加重、牵引钉穿透颅骨及褥疮发生，神经症状减轻2例，消失2 例，其中：C级恢复到D级2例，D级恢复到E级2例。本组随访时间1年年，所有病例颈椎稳定性良好，11例有神经症状者，9例消失，2例轻微，日常生活、工作无影响；无死亡病例。二护理措施1 ?心理护理：患者入院后由于对病情不了解，害怕病情加重，甚至瘫痪，精神高度紧张, 情绪容易波动，这吋护士要密切观察患者的心理反应，建立良好护患沟通，安慰好患者及家属，给予必要的关护及心理疏导，对患者的病情及治疗方案进行必要的解释，利用以往成功病例的照片及X线片，进行宣教，向患者及家属详细交待头环石膏背心固定器牵引固定的原理、方法及优越性，取得患者及家属的信任, 积极配合治疗及护理。2.头环石膏背心安置牵引复位过程中的配合及护理：1）安置前的准备：颈椎骨折脱位后必将导致颈椎出现不稳定，X线片、CT或MRI检查对确定治疗方案、护理措施及预测治疗效果具有重要意义。牵引前护士应对患者的病情（包括损伤部位、骨折脱位程度以及估计潜在并发症有可能所带来的危害）充分了解，向患者家属交待有关事项（包括牵引过程中可能发生的并发症），做好记录并签字；根据患者头颅大小，选择合适的牵引器，擦洗干净，用0.5%碘伏消毒，并备好所用工具；穿针部位备皮，以穿针点为中心5cm左右剔除毛发及头发，并不需要将头发全部剔除。2）安置时的配合：护士在配合医生进行安置时，固定头部及把持头环时要稳，尽量在维持伤后患者固有体位的情况下进行操作，在牵引状态下中立位固定好头部，使其不伸屈及旋转，在牵引过程中要格外注意，动作轻柔，避免造成进一步损害，而发生意外。头环安置完成后，在牵引钉穿入头皮处用碘伏棉球及无菌纱布覆盖保护。随后进行石膏背心操作，石膏固定前，牵引头环，摇起病床, 尽量保持患者平卧时的中立位姿势，将其扶起坐于床上，在患者肩部及胸部垫好衬垫