浅议多层螺旋CT对41例非外伤性急腹症诊断价值探析.docxVIP

浅议多层螺旋CT对41例非外伤性急腹症诊断价值探析 摘要：我院2009年10月-2011年10月间的41例经 临床确诊为非外伤性急腹症患者的CT征象，探讨多层螺旋 CT对非外伤性急腹症的诊断价值简述如下。 关键词：急腹症非外伤性体层摄影诊断价值探讨 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 01. 085 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2012) 01-0095-02 我院2009年10月-2011年10月间的41例经临床确诊 为非外伤性急腹症患者的CT征象，探讨多层螺旋CT对非外 伤性急腹症的诊断价值简述如下： 1资料与方法 1. 1临床资料。本组41例患者中，男24例，女17例, 年龄在45-79岁之间，平均年龄63. 3岁，全部患者均为突 发腹痛或腹痛逐渐加重，且无明确外伤史而来我院就诊，患 者均伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐及发热等症状。 1.2 CT检查方法：全部患者均行多层螺旋CT平扫，层 厚7mm,螺距7mm,对兴趣区病灶行3. 5mm薄层重建，以显 示病灶的详细结构。 2结果 2. 1急性胰腺炎20例，CT无异常发现或不能明确诊断 仅能起提示作用者7例，其中胰腺无异常者4例，胰腺稍增 大或边缘稍显毛糙者3例。CT能明确诊断者13例，其CT征 象有：胰腺肿大，胰腺边缘模糊，胰腺周围渗出性改变，胰 腺周围脂肪间隙消失，肾周筋膜及桥隔增厚等。 2.2急性胆道疾病10例，CT能明确诊断者10例。其中 结石性胆囊炎6例，胆囊炎患者2例，胆囊结石伴胆总管结 石2例。其CT征象有：胆囊积液增大，胆囊壁增厚，胆囊 内高密影，胆总管内高密度影，胆总管扩张等。 2.3肠梗阻患者8例，CT明确诊断者8例，其中回肠梗 阻患者6例，盲肠梗阻者2例，其CT征象有：所有病例均 可见近段肠管扩张、积气、积液以及扩张肠管与塌陷之间的 移停带等等。 2.4阑尾炎患者3例：CT肯定诊断者3例，其CT征象 有：阑尾增粗，阑尾周渗出性改变，阑尾周围包裹性积液, 有：阑尾增粗，阑尾周 渗出性改变，阑尾周围包裹性积液, 阑尾周围脂肪间隙不清晰及阑尾内粪石等等。 3讨论 非外伤性急腹症是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌 尿及血管系统等。急腹症发生的原因很多，其临床表现变化 无穷，且常无特异性。然而急腹症往往需在短期内确定诊断, 以便采取相应的治疗措施。临床医生仅凭一些经验很难对疾 病的性质做出迅速而准确的诊断。因此，临床医生必须与影 像诊断医生合作，结合临床症状，体征及影像学表现进行综 合分析，才能在短时间内明确诊断，在当今循证医学时代， 医务工作者必须借助各种检查手段，如DR、CT、MR、超声及 实验室检查，并结合临床病史及表现才能对疾病作出准确的 诊断。 3. 1 CT对急性胰腺炎的诊断价值、临床上拟诊急性胰腺 炎、行淀粉酶及CT检查是非常必要的，因为急性轻型胰腺 炎患者大多数有血尿淀粉酶升高的症状。CT可无阳性发现或 有胰腺稍增大或边缘稍显毛糙，但其特异性不明确。急性重 型胰腺炎患者主要靠CT检查来明确诊断并判断预后，加之 急性重型胰腺炎患者可能因胰腺组织的大量破坏而使淀粉 酶不断升高。胰腺周围渗液是急性胰腺炎常见的影像学表 现，其扩散程度与胰腺炎的严重程度相正关，CT可对急性胰 腺炎进行分级：A级：胰腺大小、形态及轮廓无异常；B级: 胰腺局限性或弥漫性肿大，轮廓无异常；C级：胰腺异常伴 胰周渗出性改变；D级：胰腺坏死，仅有一处胰外积液；E 级：胰腺坏死，有二处以上胰外积液或脓肿。A、B为轻度胰 腺炎，C为中度胰腺炎，D、E为重度胰腺炎。本组的病例只 有轻度和中度胰腺炎。CT检查还能发现胰腺炎导致的合并 症，如假性囊肿、胰周脓肿及胰腺性腹水等。因此，早期及 时的CT检查能对急性胰腺炎作出正确诊断，也可较为真实 地反映胰腺坏死和胰腺外侵犯的程度，如坏死、积液、脓肿 及出血等，并可提供病变的程度、范围及定位，还可以作为 判断胰腺炎预后的一个指标。 3. 2CT对急性胆道疾病的诊断价值、超声是急性胆道疾 病的首选的检查方法，但某些患者是在超声诊断与临床诊断 有矛盾时行CT检查。急性胆囊炎患者的CT主要表现有：胆 囊增大、直径75mm、胆囊壁弥漫性增厚大于3mm,胆囊积液, 胆囊周围组织水肿、增厚的胆囊囊壁明显增强，且增强的时 间较长。胆结石患者的CT主要表现有：胆结石分高密度、 等密度及低密度三种类型，高密度结石CT平扫容易显示, 表现为单发或多发，圆形、多边形或泥沙样高密度影；等密 度和低密度结石CT扫描难发现，其在胆囊造影CT表现为胆 囊内充满缺损，位置随体位变换而改变，肝内结石呈点状, 结节状或不规状，与肝管行走一致，胆总管结石时上部胆道 扩张，结石部位层面、扩张的胆管