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课件:第三节少阳病兼变证.ppt
3 本方“复服汗出则愈”当与(230)服小柴胡汤后“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”、以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解,可见汗出是祛邪的途径,也是人体气机宣畅的标志。 4 运用 肝胆湿热气郁胁痛胀满,脾阳不足腹胀便溏,津液不足口渴等并见者。 少阳兼太阴脾虚寒证,既有口苦口渴,心烦胁痛等肝胆湿热之证;又有便溏腹胀纳差等脾胃虚寒之象。 有些慢性肝炎、迁延性肝炎,右胁放射性疼痛上至肩胛,下至腰部,或见右肩与手指麻木,下午腹胀,脉弦而缓,可用本方。 糖尿病口渴欲饮,又见少阳主证者,也可用本方。 六 柴胡加龙骨牡蛎汤 [原文] 傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107) 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑(切) 鉛丹 人參 桂枝(去皮) 茯苓各一兩半 半夏二合半(洗) 大黃二兩 牡蠣 一兩半(熬) 大棗六枚(擘) 上十二味,以水八升,煮取四升,內大黃切如棋子,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。本雲:柴胡湯,今加龍骨等。 [讨论] 1 证治 证: 胸满――少阳经气不利 烦、谵语――胆火上炎,扰乱心神,轻者则烦, 重则谵语 惊――误下胆虚则惊,(264)谓“吐下则悸而惊” 小便不利――枢机不利,三焦阻隔 一身尽重,不可转侧――阳气内郁,不得宣达 机:少阳误下,致阳气内郁,胆气虚怯, 心神被扰。 治:和解少阳,宣通阳气,益气壮胆, 泻热宁心。 方:柴胡加龙骨牡蛎汤 小柴胡汤――和解少阳,扶正祛邪 桂枝――宣通阳气 龙骨牡蛎铅丹――和小柴胡汤合用益气壮 胆,重镇安神 大黄――泻热宁心 茯苓――合桂枝通阳化,合小柴胡汤疏利 三焦,并宁心 去炙甘草――因有阳气内郁,气机不畅, 故去甘缓壅滞之品 2 铅丹 铅丹为四氧化三铅(Pb3O4),可坠痰,重镇安神,但因其含重金属铅,故现已少用,可用生铁落、磁石、琥珀末等替代。 3 运用 下肝胆之惊痰,以之治癫痫、心悸等。现在主要用于治疗肝胆失调之心悸癫痫等。 凡少阳兼神志症状者,都可考虑用本方。 4 病机 本条开头为“伤寒八九日,下之”,结合(264)“少阳中风……不可吐下,吐下则悸而惊”来理解,此时的误下应是在伤寒传至少阳以后,因为病在少阳即胆和三焦,少阳本该用小柴胡汤和解,反而误用下法,则伤及胆气使胆不主决断而惊;三焦不主决渎则小便不利;胆失疏泄,三焦不畅,气机郁滞则一身尽重,不可转侧;胆郁相火上炎,扰乱心神则烦、谵语。所以本证的病机脉络清晰,并不复杂。 七 热入血室 [原文] 婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈返身涼,胸脅下滿如結胸狀,譫語者。此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而取之。(143) 婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。(144) 婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。(145) [讨论] 1 血室:指胞宫,即子宫。 2 热入血室:即邪热内陷,结于血室。其病得于经期,因血室空虚,乘虚而入。因其证如结胸状,故有人称为“血结胸”。 3 证治 (143)刺期门法: 妇人中风,发热恶寒――表证 经水适来,得之七八日――血室空虚 热除而脉迟身凉――热入于里,结于血室, 脉道阻滞 胸胁下满如结胸状――肝主藏血,血室瘀滞, 肝脉不利 谵语――血热上扰 刺期门,随其实而泻之――肝之幕穴,泻其邪热 (144)小柴胡汤法: 妇人中风――表证 七八日经水适断――血室空虚 续得寒热,发作有时,如疟状――热入血 室,正邪分争,病势向外 当有胸胁下满,谵语等――据上条补充 小柴胡汤主之――和解枢机,助正达邪, 可加牛膝、桃仁、丹皮之类。 (145)血去自愈法: 妇人伤寒,发热――表证 经水适来――血室空虚 昼日明了,暮则谵语如见鬼状――血属
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