课件：第三节少阳病兼变证.ppt

3 本方“复服汗出则愈”当与（230）服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”、以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解，可见汗出是祛邪的途径，也是人体气机宣畅的标志。 4 运用 肝胆湿热气郁胁痛胀满，脾阳不足腹胀便溏，津液不足口渴等并见者。 少阳兼太阴脾虚寒证，既有口苦口渴，心烦胁痛等肝胆湿热之证；又有便溏腹胀纳差等脾胃虚寒之象。 有些慢性肝炎、迁延性肝炎，右胁放射性疼痛上至肩胛，下至腰部，或见右肩与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，可用本方。 糖尿病口渴欲饮，又见少阳主证者，也可用本方。 六 柴胡加龙骨牡蛎汤 ［原文］ 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107) 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩　龍骨　黃芩　生薑（切）　鉛丹　人參　桂枝（去皮）　茯苓各一兩半　半夏二合半（洗）　大黃二兩　牡蠣　一兩半（熬）　大棗六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲：柴胡湯，今加龍骨等。 ［讨论］ 1 证治 证： 　胸满――少阳经气不利 　烦、谵语――胆火上炎，扰乱心神，轻者则烦， 重则谵语 　惊――误下胆虚则惊，（264）谓“吐下则悸而惊” 　小便不利――枢机不利，三焦阻隔 　一身尽重，不可转侧――阳气内郁，不得宣达 机：少阳误下，致阳气内郁，胆气虚怯， 心神被扰。 治：和解少阳，宣通阳气，益气壮胆， 泻热宁心。 方：柴胡加龙骨牡蛎汤 　小柴胡汤――和解少阳，扶正祛邪 　桂枝――宣通阳气 　龙骨牡蛎铅丹――和小柴胡汤合用益气壮 胆，重镇安神 　大黄――泻热宁心 　茯苓――合桂枝通阳化，合小柴胡汤疏利 三焦，并宁心 　去炙甘草――因有阳气内郁，气机不畅， 故去甘缓壅滞之品 2 铅丹 铅丹为四氧化三铅（Pb3O4）,可坠痰，重镇安神，但因其含重金属铅，故现已少用，可用生铁落、磁石、琥珀末等替代。 3 运用 下肝胆之惊痰，以之治癫痫、心悸等。现在主要用于治疗肝胆失调之心悸癫痫等。 凡少阳兼神志症状者，都可考虑用本方。 4 病机 　本条开头为“伤寒八九日，下之”，结合（264）“少阳中风……不可吐下，吐下则悸而惊”来理解，此时的误下应是在伤寒传至少阳以后，因为病在少阳即胆和三焦，少阳本该用小柴胡汤和解，反而误用下法，则伤及胆气使胆不主决断而惊；三焦不主决渎则小便不利；胆失疏泄，三焦不畅，气机郁滞则一身尽重，不可转侧；胆郁相火上炎，扰乱心神则烦、谵语。所以本证的病机脉络清晰，并不复杂。 七 热入血室 ［原文］ 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈返身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者。此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。（143） 婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144） 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。（145） ［讨论］ 1 血室：指胞宫，即子宫。 　 2 热入血室：即邪热内陷，结于血室。其病得于经期，因血室空虚，乘虚而入。因其证如结胸状，故有人称为“血结胸”。 3 证治 　（143）刺期门法： 　 妇人中风，发热恶寒――表证 　 经水适来，得之七八日――血室空虚 热除而脉迟身凉――热入于里，结于血室， 脉道阻滞 胸胁下满如结胸状――肝主藏血，血室瘀滞， 肝脉不利 谵语――血热上扰 刺期门，随其实而泻之――肝之幕穴，泻其邪热 （144）小柴胡汤法： 　妇人中风――表证 　七八日经水适断――血室空虚 　续得寒热，发作有时，如疟状――热入血 室，正邪分争，病势向外 　当有胸胁下满，谵语等――据上条补充 　小柴胡汤主之――和解枢机，助正达邪， 可加牛膝、桃仁、丹皮之类。 （145）血去自愈法： 　妇人伤寒，发热――表证 　经水适来――血室空虚 　昼日明了，暮则谵语如见鬼状――血属