麻醉的定义麻醉的分类和分级.ppt

麻醉(Anesthesia) 主讲人:何君凡 一、麻醉的定义麻醉的分类和分级二、麻醉的评估三、实验室检查四、麻醉常用药物及其目的五、全身麻醉六、局部麻醉七、椎管内麻醉 一、麻醉 定义:原意是感觉或知觉的丧失，现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。 麻醉的分类 通行的国内分类标准是将麻醉分为: 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 各种麻醉方法的作用部位及作用方式 麻醉方法 麻醉药作用的神经 麻醉药作用方式 全身麻醉 1.吸入麻醉 中枢神经系统 经呼吸道吸入 2.静脉麻醉 中枢神经系统 经静脉注射、滴注 3.肌肉麻醉 中枢神经系统 肌肉注射 4.直肠麻醉 中枢神经系统 经直肠灌注 局部麻醉 1.表面麻醉 黏膜、皮肤 局部药涂、敷、喷洒 2.局部浸润麻醉 神经末梢 局部药浸润注射 3.区域阻滞麻醉 神经末梢、神经干 局麻药注射 4.周围神经麻醉 神经干、丛、节 局麻药注射 5.静脉局部麻醉 神经干、神经末梢 止血带下静脉注射 椎管内麻醉 1.珠网膜下腔阻滞 蛛网膜下脊神经 局麻药注入蛛网膜下隙 2.硬膜外间隙阻滞 硬膜外间隙脊神经 局麻药注入硬膜外隙 3.腰硬联合阻滞麻醉 蛛网膜下隙及硬膜外隙 局麻药分别注入蛛网膜下隙 脊神经 及硬膜外系 麻醉分级 1、体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 2、除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。 3、并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。 4、并存病严重，丧失日常活动能力，经常面对生命危险。 5、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 6、确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。 一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行则其手术。 麻醉的评估 麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关因素:病人的年龄、性别、性格差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感染；有无影响完成气管内插管的因素；同时，亦应重点做以下资料的评估: A个人史:包括特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史等。 B过去史：有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等病史，有无静脉炎；有无颌关节活动受限、畸形或颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否已得到有效控制。 C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。 D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。 E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 2）身体状况 A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。 C辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。 （3）心理和社会支持状况：病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。 2.麻醉后的评估 （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生。 （2）术后情况： A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅