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肾下盏结石治疗国内外新进展 Illi 【关键词】肾下盏；结石；治疗；新进展 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s)?2013.11. 847 文 章编号：1004-7484 (2013) -11-6820-02 泌尿系结石是泌尿系疾病的多发病，常见病，其中肾结 石占40%-50%, 36%的肾结石为肾下盏结石［1］,肾下盏位于 肾脏最低位，尿液中的晶体、细胞等物质易因重力作用而沉 积于肾下盏形成结石［2］。由于肾下盏特殊的解剖位置，以 及盏颈大小、长度、夹角等因素影响，导致临床上肾下盏结 石治疗存在一定的难度。临床上治疗肾下盏结石的常见方法 有体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾镜取石术(PCNL) 和输尿管软镜钦激光碎石术。肾下盏结石由于其独特的空间 结构等原因，在微创外科治疗方式的选择上，长期以来是一 个有争议的问题，尤其是肾下盏结石ESWL后的结石清除率 成为关注的对象。本文通过回顾近年来肾下盏结石治疗的相 关国内外文献，关于治疗新进展作一综述。 1体外震波碎石术(ESWL) 20世纪80年代,前西德Chaussy等［3］运用体外冲击波 成功地粉碎了病人体内的结石。ESWL由于其无创伤、所需麻 醉小、治疗方式简便，很快就有了一定地位，尤其是在其初 步结果显示能够达到与PCNL相近的疗效时，ESWL成为治疗 大部分肾结石的首选方法。但是，随着病例数的增加，临床 资料显示出了 ESWL的局限性，诸如治疗大的结石、肾下盏 结石等，尤其是对肾下盏结石的治疗，其结石清除率并不令 人满意。另外，随着碎石例数及次数的增加，体外冲击波碎 石并不是无创治疗方式，有病例报告多种并发症的发生，如 碎石后泌尿系感染、石街形成、肾包膜下出血、肾功衰竭及 周围脏器的损伤致出血等。由于碎石器械的改进，术者临床 经验的累积，目前ESWL作为肾结石治疗的首选方法，特别 对于直径2cm肾结石的标准方式，但是输尿管软镜下钦激光 碎石具有微创、有效的特点，可作为＞2. Ocm肾结石的治疗方 案。 3.3对于一些特殊人群肾下盏结石的处理如出血性素 质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、儿童及孕妇等， ESWL通常疗效欠佳或无法适用，对体重指数＞40kg/m2的上 尿路结石患者行经皮肾镜取石术往往结石清除率低、出血 多、术后血栓形成率髙［11］。输尿管软镜在治疗此类患者时 能展现出其不可替代的优越性［12］。 尽管多数肾结 石可经ESWL治疗，但是结石成份及结石的大小、位置等因 素却影响其碎石效果；PCNL治疗肾结石的疗效虽确切，但是 创伤性较大，并发症较多。对于一些特殊病患ESWL、PCNL 等通常疗效欠佳或无法适用，输尿管软镜因其安全、有效、 并发症少、恢复快、可重复操作等优点，在治疗肾下盏结石 中展现出其不可替代的优越性。随着电子输尿管软镜在临床 上的推广应用，机器人辅助操作输尿管软镜碎石及可拆卸输 尿管软镜技术的成熟，输尿管软镜技术有望最终取代PCNL 等高风险的术式，开创泌尿系结石微创治疗的新时代。 参考文献 ZHONG W, ZENG GH. Minimally invasive treatment of renal lower calyceal stone [J]? Urology and Nephmlogy FMS, 2005, 25 (5)： 621-624. 李志军，马建新，孙国贤，等?肾下盏结石形成的 解剖学因素及处理[J].中华泌尿外科杂志，2003, 24 (6)： 420. SrivastavaA, Zaman W, Singh V, et aL Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary lower calyceal stone : a statistical model[J]?BJU International, 2004, 93 (3)： 364-368. LI X, ZENG GH, YUAN J, et al. Treatment of upper urinary calculi with the PCNL technique (experience of 20 years) [J]. Beijing Da Xue Xue Bao, 2004, 36 (2)： 124- 126. 薛伟，潘家骅，陈海戈，等?输尿管软镜激光碎石 术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009, 9 (3)： 213-215. D asgupta P, Cynk MS, Bu It itude MF, et al. Flexible ureterorenoscopy： prospective analysis of