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补肾方药治疗高血压病探究进展 ［摘要］近年来，高血压病的中医学病机规律已发生 了很大变化，肾虚已成为现代病机关键，是当前中医治疗高 血压病面临的新问题，临床运用补肾方药治疗高血压病已成 为是中医药治疗高血压的创新策略。该文系统回顾了补肾单 味药、复方以及中成药治疗高血压病的临床及实验研究现 状，以期为补肾方药治疗高血压病提供科学依据。 ［关键词］高血压；补肾方药；中医药治疗 高血压病是最常见的心血管疾病之一，同时也是诸多 心、脑、肾血管疾病如冠心病、脑出血及肾损害等的主要危 险因素，具有较高的发病率和致残率，已成为全球范围内的 重大公共卫生问题。如何更合理有效地控制血压，减少高血 压相关危险因素及其对心、脑、肾等靶器官的损害是目前防 治高血压病的研究热点。近年来，临床运用补肾方药治疗高 血压病已成为是中医药治疗高血压的创新策略，已受到广泛 重视［1-3］ o课题组在20余年临床实践基础上，重读经典， 结合医圣张仲景等古今中医学大家的相关论述，通过对历代 文献的系统梳理和中医基础理论的深入挖掘，以经典名方为 切入点，探索高血压病的防治规律，临床运用补肾降压的新 策略，提高了中医药防治高血压病的疗效［4-5］ o本文旨在 回顾当前补肾方药在高血压病临床治疗及实验研究中的运 用，为中药降压提供借鉴。 1肾虚与高血压病 高血压病在中医学中属“眩晕”、头痛”等范畴，最 早见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”。主要病因为情志不 遂、饮食不节、年高肾亏、病后体虚等，病变脏腑与肝、脾、 肾三脏相关。由于现代临床对高血压疾病的早期诊断及早期 干预，使升高的血压被迅速控制，直接改变了高血压病的自 然进程。高血压病的中医学病机演变规律已发生了很大变 化，既往认为以平肝为主的治则治法，在高血压病临床治疗 中已有一定的局限性。肾虚已成为现代病机关键。针对高血 压病相关病理机制，国内开展了许多中医药对高血压肾虚证 的临床与实验研究，初步揭示了高血压肾虚证的病因病机、 证候分布特征以及常见方药证治规律。有学者对1 083例高 血压患者进行的证候学研究发现，高血压诸证候与肾密切相 关的阴虚阳亢和肝肾阴虚证候分别占15. 6%, 13.9%［6］。而 另一原发性高血压患者的体质特点研究同样证实，通过系统 聚类后的原发性高血压患者体质主要表现为肾精亏虚、郁 滞、阴虚内热、虚寒和气虚等5种类型特点，除郁滞外，4 种与肾气功能下降有关［7］。目前已有多项研究表明，高血 压病以中医肾虚证表现较为突出，运用补肾中药治疗高血压 可有效地控制血压、预防靶器官损害。 2补肾单味药物治疗高血压病的研究 高血压病发病机制与遗传因素、环境因素及获得性因素 密切相关。三者之间的相互作用引起交感神经系统(SNS) 活性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，以 及水钠潴留等，从而导致血管功能障碍，血压升高，甚至增 加心血管病风险［8-9］ o治疗高血压病的常用单味补肾中药 包括杜仲、桑寄生、刺五加、牛膝等。补肾中药在改善患者 肾虚症状的同时，还可有效降低血压。 2. 1杜仲 杜仲是药用杜仲科植物杜仲Eucommia ulmoides Oliver的干燥树皮，性温、味甘、微辛，入肝、 肾经。具补肝肾、强筋骨、安胎等功效。现代药理学研究表 明杜仲具有良好的降血压作用，杜仲浸提物可使正常大鼠的 血压降低。国内研究证实，杜仲皮煎剂能不同程度降低大鼠 的全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞聚集程度，改善血液 黏度，有利于高血压病的治疗。另有研究表明，杜仲提取物 能明显扩张小鼠耳廓毛细血管的口径，改善毛细血管网循 环，使血流加快，推测杜仲除补肾作用外，还可能具有类似 活血化瘀的作用，这为杜仲降压药物的进一步开发利用提供 了新的思路［10］。临床运用生杜仲7?15 g,开水浸泡代茶 饮治疗16名高血压患者，治疗3个月后，显效率为68. 75%, 且舒张压降压明显［11］。 2.2桑寄生桑寄生是药用桑寄生科常绿小灌木植物桑 寄生Loranthus parasiticus Merr.的带叶茎枝，性平、味 苦、甘，入肝、肾经。具有补肝肾，强筋骨，益血安胎之功 效。现代药理学表明其水浸出液、乙醇-水浸出液、30%乙醇 浸出液，均有降低麻醉动物血压的作用，维持时间较长，切 断迷走神经或注射阿托品并不能完全消除其降压作用，提示 其可能通过降低交感神经及血管运动中枢兴奋性而降压。临 床中除配方使用，亦可单独30 g泡水代茶长期饮用，临床 治疗原发性高血压I级患者65例，效果良好［12］ o 2. 3刺五加刺五加是药用五加科植物刺五加Radix et Caul is Acanthopanacis Senticosi 的干燥根及根茎或茎， 性温、味辛、微苦，具有益气健脾，补肾安神之功效。研究 观察［13］刺五加