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腰椎间盘退行性疾病整体康复治疗 摘要: 摘要: 目的应用整体康复的理念腰椎间盘退行性疾 病 (Lumbar disc degenerative disease) 患者进行治疗。 方法应用电脑自动腰椎牵引、物理治疗、传统手法治疗及 核心肌力训练等方法对228例腰椎间盘退行性疾病患者进行 整体康复治疗。结果根据治疗前后患者腰腿疼痛程度、腰 椎活动范围、下肢感觉运动功能障碍及活动能力进行评定， 总有效率94. 3%。结论整体康复对腰椎间盘退行性疾病是一 种有效的治疗方法，可明显改善患者的功能和工作生活能 力。 关键词：腰椎间盘退行性疾病；整体康复 腰椎间盘退行性疾病[1] (Lumbar disc degenerative disease)是一组引起腰腿痛的常见疾病，其包括：椎间盘 腰椎间盘突出症源性腰痛（Discogenic low back pain）； 腰椎间盘突出症 （Disc herniation）；退行性腰椎不稳症（Degenerative spinal instability）；退行性腰椎管狭窄症（Degenerative spinal stenosis ）；退行 性腰椎 滑脱症（Degenerative spondylolithesis)o我院自2009年1月?2012年6月采用 整体康复的方法(包括牵引、物理治疗及核心肌力训练等非 手术疗法)治疗腰椎间盘退行性疾病(lumbar disc degenerative disease ) 228例，取得较好疗效，现报道 1资料与方法 1.1 一般资料 患者总数228例（男123例，女105例）, 年龄32?80岁，平均46岁。发病至就诊时间3d?3个月（既 往有相同病史者发病时间按本次发作时间计）。腰痛伴左下 肢痛者105例，伴右下肢痛78例，双下肢痛者21例，单 纯腰痛者24例。脊柱侧弯跛行80例，不能行走11例。全 部患者均行X线片、CT或MRI检查，排除结核、肿瘤等疾病。 L3/ 4突出或膨出者15例，L4/5突出或膨出者155例， L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狭窄或侧隐窝轻度狭 窄者45例，两个节段以上椎间盘突出或膨出者128,合并退 行性腰椎滑脱者64例。 1?2疗效评定标准 根据治疗前后患者腰腿疼痛程度、腰 椎活动范围、下肢感觉运动功能障碍、疼痛指数（ 椎活动范围、 下肢感觉运动功能障碍、疼痛指数（VAS）及 生活自理能力（Oswestry功能障碍指数［2］）进行评定。痊 愈：腰腿痛症状体征消失，腰部活动基本正常，下肢感觉运 动功能障碍消失，恢复正常工作和生活。Oswestry功能障碍 指数0. 10分。好转：腰腿痛症状减轻，腰椎活动范围较治 疗前好转，下肢感觉运动功能障碍仍存在但较治疗前减轻， 不能坚持工作,Oswestry功能障碍指数下降 由于影像 学诊断的局限性，不能对应患者的功能状态，在腰椎间盘退 行性疾病的整体康复中，选择合适的功能障碍评定量表十分 重要，我们选择应用疼痛指数（VAS）及Oswestry功能障碍 指数对于该组患者进行治疗前后的康复评定。其中Oswestry 功能障碍指数能比较客观的反映了患者的功能障碍程度， Oswestry功能障碍指数问卷表是由10个问题组成，包括疼 痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、 性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6 个选项，每个问题的最高得分为5分，没有功能障碍为0分, 最严重的功能障碍为5分，假如10个问题都做了问答，记 分方法是：实际得分/50 （最高可能得分）X100%,如有一 个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45 （最高可能 得分）X100%,越高表明功能障碍越严重。该指数已被评为 脊柱外科手术疗效评定的金标准之一，本组患者治疗前后的 评定结果显示，该指标也可作为康复疗效的金标准。 腰椎牵引是非手术治疗腰椎间盘疾病的重要手段，曾有 人认为腰椎牵引无效，甚至有害，而Clochis等的大量基础 研究对脊柱牵引的治疗效果提供了有力的理论依据，近年来 随着牵引技术和牵引设备的不断改进、优化以及通过大量的 临床应用，腰椎牵引的疗效已得到充分的肯定。有些研究显 示149kg牵引重量将产生胸腰椎椎间盘的破裂，本组病例中 我们设置的牵引重量最高不超过体重1/2,绝大多数在48kg 之下，远远低于该数值，不会对椎间盘造成伤害。对于年龄 超过60岁，X线片显示有明显腰椎退变、骨赘形成、韧带钙 化尤其是合并腰椎管、椎间孔狭窄者，牵引的作用是使腰部 肌肉有节律地交替出现紧张和放松运动，解除腰部肌肉痉 挛、改善血液循环促进神经根水肿消退，进而达到改善症状 的目的。切不可盲目增加重量。物理因子疗法具有消炎、消 肿、改善血液循环、缓解肌肉痉挛，减轻神经根水肿和止痛 作用