08(专)肾上腺素受体激动药.pptVIP

前瞻思考？ 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作 用、临床运用及不良反应？药药之间的区别？ 【临床应用】 1. 心脏停搏 ?用于溺水、麻醉和手术过程中的意外，药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停静脉注射AD首选。但同时必须进行有效的人工呼吸和心脏按压等。 ?对电击所致的心脏骤停也可用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等。　 2. 过敏性休克 ?本品是抢救药物（如青霉素、链霉素、普鲁卡因等）或异性蛋白（免疫血清等）引起的过敏性休克首选药。 3.支气管哮喘 ?控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。 ①激动支气管平滑肌的β2受体，舒张支气管平滑肌，支气管哮喘发作时更明显。 ②作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的抑制肥大细胞β2受体，抑制肥大细胞释放过敏物质，如组织胺和其他变态物质。 ③收缩支气管粘膜血管(α受体)，从而消除哮喘时黏膜水肿和渗出，降低毛细血管的通透性。 4.与局麻药配伍 ?肾上腺素加入局麻药注射液中，利用其收缩血管的作用可延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又可延长局麻药的麻醉时间。 5 局部止血 ?肾上腺素激动α受体收缩局部小血管，当鼻粘膜和齿龈出 血可将浸有0.1%盐酸肾上腺素的纱布或棉花球填塞出血处起到止血作用。 附： 休克 定义: 身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能之需要亦即身体的微细循环功能不足所引发的病理生理的变化。 最终結果: 细胞膜功能喪失细胞代谢异常及细胞死亡。 休克的分类： 1、过敏性休克 (肾上腺素) 2、出血性休克 （补液 多巴胺、酚妥拉明） 3、心源性休克 （多巴胺、酚妥拉明） 4、感染性休克 （阿托品、异丙肾上腺 素、多巴胺、酚妥拉明） 5、神经性休克 （去甲肾上腺素） 瘦肉精 “是一类药物的总称，这类药物实际上既不是兽药，也不是饲料添加剂， 而是肾上腺类神经兴奋剂。主要有盐酸克仑特罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇、硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、西巴特罗、盐酸多巴胺等7种。 心率 整体 BP↑→心率减慢 2．心脏 作用较Adr为弱，激动心脏的β1受体 心肌收缩性↑，传导↑ 离体：心率加快 离体：增多 心排血量 整体 减少或不变 对心肌不利方面： 心肌代谢↑，心肌氧耗量↑。如果剂量大或静脉注射的话，可引起心律失常，甚至引起心室纤颤。 3 血压 ?治疗量或低剂量时： 收缩压↑ （β1受体）；舒张压=或↓ （α1 和β2受体），脉压差↑ ?较大剂量静脉注射时： 收缩压↑、舒张压↑(α1 受体占优势），脉压差↓ 4.其他 对其他平滑肌作用较弱，可使孕妇子宫收缩频率加 快；大剂量升高血糖；无中枢作用。 【临床应用】 ①休克 （次要地位）仅限于休克早期及由于小动脉扩张、外周阻力降低所致的血压下降，如早期神经源性休克、过敏性休克等的血压下降。 ②药物中毒性低血压 中枢抑制药（氯丙嗪）中毒的解救 ③上消化道出血 1～3mg适当稀释后口服 1.局部组织坏死： ① 热敷，②酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射，以扩张血管、止痛，预防组织缺血坏死。 2.急性肾衰：注意尿量的变化，＜25ml/h则减量、停药。 【禁忌证】 高血压、动脉硬化症及器质性心脏病人、无尿病人、孕妇禁用。 【不良反应】 间羟胺（metaraminol，阿拉明aramine） 作用： ?直接激动α受体，对β1受体作用弱。 ?可被NA能神经末梢摄取，促进NA释放。 ?不易被MAO破坏，作用较久； ?作用温和； ?不良反应少，很少引起心律失常，较少引起尿少、尿闭、肾 衰；可im；连用有快速耐受性。 ?临床用作NA的替代品，用于休克早期，术后、脊椎麻醉后的休克。 特点： 去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林phenylephrine） ? α1受体激动作用与NA相似，血管收缩、血压升高，但较弱、 较久，基本无β作用。 ?明显减少肾血流，现较少用作抗休克。 ?散瞳作用比阿托品弱、短。用于眼底检查。 ?减慢心率，用于阵发性室上性心动过速。 ?防治脊椎麻醉或全身麻醉的低血压。 第三节 β受体激动药 异丙肾上腺素(isoprenaline,IPA,Isop) 【药理作用】对β1 β2受体均有强的激动作用 1、兴奋心脏：(+) β1受体，表现为收缩力↑， 心率↑↑，传导↑↑，输出量↑，较Adr强。 2、血管和血压：(+)β2受体，舒张血管，主要是骨骼肌血管和冠状血管。收缩压↑，舒张压↓，脉压↑。 大剂量：收缩压↑，舒张压↓