09级骨髓细胞学检查.pptVIP

骨髓细胞学检验 珠江医院检验科　 刘 鲲　医师 E-mail:debbieliukun6@ 骨髓检查内容及临床应用 主要内容 骨髓细胞学检查步骤 骨髓细胞学检查步骤 骨髓穿刺术 bone marrow aspirate 部位：胸骨，髂后上棘, 髂前上棘 骨髓穿刺术 常规消毒，局部麻醉 骨髓穿刺术 局部麻醉 骨髓穿刺术 进骨髓穿刺针 骨髓穿刺术 抽吸骨髓液0.2ml以内，制备骨髓片 骨髓涂片制备情况 骨髓涂片染色 涂片染色：瑞特－姬姆萨染色（Wright-Giemsa) 骨髓细胞学诊断注意事项 必须结合结合病史：注意年龄、性别、症状、体征、治疗经过、用药史。 必须结合末梢血象：对骨髓中不易辨认的细胞做出较正确判断。 诊断意见： 肯定性诊断：白血病、巨幼细胞贫血、再生障碍贫血、骨髓转移癌、寄生虫 符合性诊断：骨髓形态学可以解释临床表现，增生性贫血、ITP，骨髓增值性疾病、粒细胞缺乏、MDS 排除性诊断：血小板减少症。判定是原发性血小板较少还是继发性。 描述性诊断：骨髓象有改变，但对临床提不出支持或肯定意见。应做进一步检查。 骨髓细胞学诊断注意事项 对某些局灶性病变可能需多次多部位穿刺如：恶组，再障、骨髓转移癌，，骨髓瘤等 某些病须结合病理学检查如：骨髓纤维化，某些白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性贫血 有凝血因子缺乏者应列为禁忌 骨髓涂片镜下观察 骨髓细胞增生程度五级分类 增生程度 ??????成熟红细胞/有核细胞 ?????????意 义 增生极度活跃 ??????? 1：1???????????????????? 白血病?、类白?? 增生明显活跃 ? 10：1??????????? 白血病、增生性贫血 增生活跃 ?????????? ?20：1????????? ???正常骨髓、多种血液病 增生减低 ?????????? ?50：1?????? ?????再生障障性贫血（非重型） 增生重度减低 ?????? ? 200：1???????????????? ? 再生障障性贫血（重型） 产板巨核细胞 骨髓涂片镜下观察 1.有核细胞计数及分类（骨髓至少200个有核细胞，血片100个有核细胞） 2.观察各系统细胞的形态特点：成熟情况, 有无异常细胞 3.观察有无特殊细胞、异常细胞及寄生虫 各系细胞比例 粒系细胞：约占总有核细胞的40%~60%，其中原粒2%,早幼粒5 %，中幼粒细胞和晚幼粒细胞各 15%，杆状核粒细胞百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞5 %，嗜碱粒细胞 1%。 红系，占20%，其中原红细胞 1%,早幼红细胞5%，中幼和晚幼红细胞各占10%。 淋巴细胞：约占20%，小儿可达40%。 单核细胞4% ，浆细胞2%。 结果计算 粒/红比值（M/E）正常人M/E 2～4：１ y 组织化学染色意义 常见细胞化学染色 常用骨髓酶学染色（一） 细胞外铁 存在于骨髓小粒中 骨髓储存铁 细胞内铁 存在于中，晚幼红细胞及红 　　　　　　　　　 细胞中，为骨髓内可利用的铁　　　　 铁染色 铁染色临床意义 诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的一项可靠和临床实用的检验。细胞外铁阴性，铁粒幼细胞百分率减低。经铁剂治疗，数天后铁小粒出现在幼红细胞中，但细胞外铁需待贫血絞正后一段时间出现。 细胞外铁增多：铁粒幼细胞贫血，溶血性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。 骨髓增生异常综合征：伴环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血 常用骨髓酶学染色（二) POX染色临床意义 POX染色临床意义 POX染色时辅助判断急性白血病细胞类型的首选、最重要的细胞化学染色。 FAB分型规定急性淋巴细胞白血病POX的阳性率3%.如果POX3%即为急性髓细胞白血病。 常用骨髓酶学染色（三） PAS染色临床意义 PAS染色的临床意义 急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病：PAS反应呈强阳性，呈粗大颗粒状或大块状。 慢性淋巴细胞白血病PAS反应呈阳性，颗粒粗大 急性原粒细胞白血病为阴性，急性单核细胞白血病可呈弥漫性、细颗粒状PAS反应弱阳性。 幼红细胞增生性疾病： 急性红白血病PAS反应阳性反应物质为粗大颗粒状； MDS的幼红细胞PAS反应可呈阳性； 巨幼细胞性贫血、溶血性贫血幼红细胞的PAS反应为阴性 常用骨髓酶学染（四） 常用骨髓酶学染色（五） 常用骨髓酶学染色（六） NAP临床意义 NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断 增加：细菌性感染（类白血