铜绿假单胞菌感染肺炎的临床分析.docxVIP

铜绿假单胞菌感染肺炎的临床分析 张积平刘艳萍（山东省威海市立医院264200） 【中图分类号】R563.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 （2013） 12-0156-01 【关键词】 铜绿假单胞菌 肺炎 张积平刘艳萍（山东省威海市立医院264200） 【中图分类号】R563.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 （2013） 12-0156-01 【关键词】 铜绿假单胞菌 肺炎 铜绿假单胞菌（也称绿脓杆菌）为革兰阴性杆菌感染中较为常见的条件致 病菌。木菌为条件致病菌，多因长期大量使用抗牛素、大面积烧伤、机体免疫功 能低下，引起皮肤、黏膜感染，肺炎，脑膜炎，败血症等，并是医院内感染的重 要病原菌之一。选取2011年50例铜绿假单胞功肺炎药物敏感试验及治疗方法进 行分析。 1临床资料 1.1 一般资料 木组50例，男32例，女18例；年龄22?82岁，平均年 龄57岁，院内感染42例，院外感染8例。发病季节以秋冬为多，春季次之，夏 季较少。白细胞计数（7.8?21） times;109/L,经痰培养鉴定为铜绿假单胞菌。 最常见者为弥漫性两侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以双下叶常见。有时可见 大小不等的结节状浸润，有融合倾向，可见多发性小脓腔，也可伴少量胸腔积液， 但极少有脓胸。 1.2方法具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物，哌拉西林/他卩坐 巴坦4.5g,静脉滴注q8h；替卡西林/克拉维酸3.2g,静脉滴注q6?8h。具有抗 铜绿假单胞活性头砲菌素类药物头砲他噪2?4g/d,分2?3次静脉滴注，头孑包 哌酮/舒巴坦4?6g/d,分2?3次静脉滴注；头泡毗月亏2?4g/d,分2?3次静脉 滴注。碳青霉烯类药物，亚胺培南1.5?3g/d,分3次静脉滴注；或美罗培南3? 4g/d,分3?4次静脉滴注。重症患者一般主张联合应用抗菌药物，即在上述药 物的基础上加用氨基糖昔类药物，如阿米卡星200~400mg,静脉滴注，ql2h； 依替米星150mg,静脉滴注ql2ho或加用氟卩奎诺酮类药物，如环丙沙星200mg, 静脉滴注，每日2次。 2结果 早期、足量、联合及足疗程，加强医院内消毒隔离，切断交叉感染途径。 50例临床治疗效果满意。 3讨论 铜绿假单胞菌肺炎是铜绿假单胞菌感染所致，常发生于免疫低下或伴有 基础疾病患者，是一种严垂而又常见的医院内获得性感染。铜绿假单胞菌是-?种 条件致病菌，在正常人皮肤、呼吸道和肠道均存在。铜绿假单胞菌肺炎多见于老 年、有免疫功能障碍或人工气道的住院患者。院外感染偶尔也可发现，但几乎均 发生于原有较严重基础疾病者，在部分患者中作为终末期合并症岀现。 铜绿假单胞菌肺炎一般分为原发性和继发性。原发性为吸入性感染，往 往有慢性肺部疾病史。长期使用抗生素导致菌群失调，应用气管插管、机械通气 等导致黏膜屏障受损是发病的主要原因。继发性感染常为败血症后，多有严重全 身基础疾病。中毒症状明显，体温波动大，高峰在清晨，有相对缓脉，神志模糊。 咳嗽有大量黄脓痰，少数患者咳典型的翠绿色脓性痰，咯血罕见。体征不典型。 最常见者为弥漫性两侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以双下叶常见。有时可见 大小不等的结节状浸润，有融合倾向，可见多发性小脓腔，也可伴少量胸腔积液， 但极少有脓胸。病原学检查，血培养、胸腔积液或保护性毛刷纤维支气管镜检查 获得阳性培养，可确立病原学诊断。痰培养为铜绿假单胞菌，不一定是铜绿假单 胞菌感染，而可能是定植，尤其是长期建立人工气道者。 在beta; ■内酰胺类药物中，碳青霉烯类的亚胺培南或美洛培南对铜绿假 单胞菌抗菌作用较强，常用于重症感染。半合成青霉素如哌拉西林、竣节西林、 阿洛西林、美洛西林及咲布西林等对铜绿假单胞菌有较好的治疗作用。第三代头 砲菌素类药物中以头砲他卩定的抗菌作用最强，第四代头抱菌素如头抱毗月亏、头泡 匹罗和头孑包克定等抗铜绿假单胞菌活性较第三代强。beta;■内酰胺类与beta;- 内酰胺酶抑制剂复方制剂如头砲哌酮加舒巴坦、哌拉西林加他畔巴坦等，也可用 于铜绿假单胞菌感染的治疗，对多重耐药的铜绿假单胞菌有效。其他药物如氨曲 南也可应用于铜绿假单胞菌感染的治疗。 部分氨基糖昔类药物对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，其中以阿米卡星活性最 强，常与其他抗菌药物联合使用治疗铜绿假单胞菌感染。第三代嗤诺酮类药物如 诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星均有抗铜绿假单胞菌活性，其中以环丙沙星作用 最强，但由于耐药菌株不断出现，一般与氨基糖昔类药物联合使用。第四代氟嗤 诺酮类药物如洛美沙星、司帕沙星、芦氟沙星和左氧氟沙星等对铜绿假单胞菌有 抗菌活性，其中以司帕沙星作用最强。由于铜绿假单胞菌耐药株的存在，i般主 张联合使用抗菌药物，如广谱青霉素、头抱菌素或嗤诺酮类药物与氨基糖昔类抗 生