腘绳肌腱重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应”的相关研究-外科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 O 0 1 英文摘要 3 研究论文胭绳肌腱重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应的相关研究 前言·······日lJ舌”””” ············”““一““ ···“ ”· · ······6”“”b 材料与方法 0 O 7 结果············ “· · 一········ ．．“9 附图、附表 O 011 讨论 ··· ········· ···················· ·············19 参考文献 25 综述·· · 30 致谢 ····· ······一·····“················“．． ““一“42 个人简历 43 中文摘要胭绳肌腱重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应”的相关研究 中文摘要 胭绳肌腱重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应”的相关研究 摘 要 目的：目前后交叉韧带重建中胫骨侧的“killer turn”已经成为影 响手术效果的主要因素之一，学者们经过不懈努力提出了很多行之有效的 方法来解决这个问题。但是很少有学者关注胭绳肌腱重建后交叉韧带股骨 侧“锐角效应”，以及如何减小“锐角效应。本文提出一种复合固定技术， 应用皮质外固定方法在股骨侧固定移植物，骨道用一种可吸收的界面螺钉 封闭，可以牢固固定移植物，并且减少移植物受到存在于股骨隧道边缘的 “锐角效应”的损伤；一种骨道技术，通过增加骨道与股骨髁间窝侧壁夹 角以及对骨道边缘进行打磨处理来减小移植物与骨道边缘的摩擦，从而减 小“锐角效应”。本文将通过动物模型试验来探讨这两种减小“锐角效应 方法的可行性以及生物力学特性，来指导临床更进一步的研究。 方法：本实验采用随机对照实验研究。选用80个猪膝关节，在一20 ℃进行新鲜冷冻，并且在试验前12小时在室温下解冻。去掉肌肉和软组 织，完整去除胫骨近端。股骨标本随机的分到8个不同的研究组，每组有 10个标本。应用猪的屈趾肌腱作为游离的移植韧带来模拟胭绳肌腱。移 植物取下来立即放在-20。C下储藏。所有移植物在使用前12小时在室温下 融化，并且在制备和力学测试时用生理盐水冲洗保持湿润，将其编织成直 径8mm的移植物，重建后交叉韧带。应用352N与正中矢状面大致呈15。 夹角(生理状态下的大致大小与方向)、与冠状面呈90。夹角的负荷作 用来牵拉移植物。第一部分：a)应用EndoButton来固定移植物完成单纯 皮质外固定；应用8mm界面螺钉并且螺钉分别从前上方和后下方固定移植 物来完成单纯界面螺钉固定；应用一枚小于骨道直径lmm的界面螺钉联合 EndoButton来完成复合固定，对上述各组应用压敏片来测量移植物与骨 道边缘之间的压强来评价移植物磨损作用的大小，压强值越大表示磨损作 用越大；b)为生物力学试验，利用CSS一44020生物力学仪测量比较单纯 皮质外固定技术、单纯界面螺钉固定技术和复合固定技术的屈服负荷(移 植物发生明显延长变形的负荷)，用来表示固定的坚固程度。第二部分： 基于第一分部的研究，应用上述复合固定技术重建后交叉韧带，建立骨道 中文摘要与股骨髁间窝侧壁的夹角分别为80。、90。、100。，并对骨道边缘进行 中文摘要 与股骨髁间窝侧壁的夹角分别为80。、90。、100。，并对骨道边缘进行 打磨处理，同样通过压敏片计算的压强值来评价移植物的磨损程度，对移 植物应用的负荷作用与第一部分相同。所得数据应用完全随机的单因素方 差分析及多均数两两比较的student—newman—keuls multiple range test 检验和两样本均数比较的t检验来评价。从而证明能否通过复合固定技术 以及骨道技术来减小“锐角效应，以及复合固定技术能否为移植物提供 足够坚固的固定。 结果：所有样品均未损坏，股骨髁未发生骨折，移植物未发生断裂， 界面螺钉及EndoButton均未损坏。第一部分显示：单纯皮质外固定组、 单纯界面螺钉前上方固定组、单纯界面螺钉后下方固定组以及复合固定组 之间各组压强值(F=32．37，PO．01)及屈服负荷(F=9．47，PO．01)差 别均有统计学意义。进一步做两两比较的Q检验得出：复合固定技术组压 强值(3．28±0．22 Mpa)小于单纯界面螺钉组并且小于单纯皮质外固定技 术组(4．28±0．28 Mpa)，而单纯界面螺钉各组中后下方界面螺钉固定组 压强值(3．22±0．13 Mpa)小于前上方固定组(3．49±0．27 Mpa)。复合 固定技术组的屈服负荷(470±55N)比单纯皮质外固定技术组(387±22 N) 及单纯界面螺钉固定组强(439±29’N、418±19 N)。第二部分显示：骨 道与股骨髁间窝侧壁夹角呈80。，90。及100。各组压强值差别有统计学 意义(F=18．20，P