全国流行性脑脊髓膜炎防治指南(试行).pdfVIP

全全国国流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎防防治治指指南南 （（试试行行）） 　 　　流行性脑脊髓膜炎 （以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌 （Neisse iameningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性 脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时 成年人发病亦增多。根据Nm群特异性抗原�荚膜多糖的不同，一般 将Nm分为13个血清群，其中以A、B、C三群常见，占流行病例的90% 以上。人感染Nm后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流 脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜 出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。少 数病例病情严重，病程进展快，救治不当易导致死亡。尽管Nm感染 性强，但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活能力差。 　　我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生 5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达 403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。但自1985年 开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000 年以来发病率一直稳定在0.2/10万左右，未再出现全国性大流行。 我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群 和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群Nm引起的局 部流行。 　　为加强流脑的防治工作，提高各级医疗卫生机构对流脑疫情的 处置能力，保障群众的身体健康，根据 《中华人民共和国传染病防 治法》 （以下简称 《传染病防治法》）、 《突发公共卫生事件应急 条例》、 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》及 《突发公共卫生 事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等的规定，制定流脑防 治指南。流脑的防治采取以加强个人防护、预防接种、加强监测、 早发现病人、积极隔离治疗为主的综合防治措施。 　　一、报告与监测 　　 （一）疫情报告 　　按照 《传染病防治法》规定，流脑作为乙类传染病报告与管 理。 　　执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医 生、个体开业医生均为流脑责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机 构和疾病预防控制机构均为责任报告单位。 　　各级医疗机构及其执行职务的人员发现任何临床诊断为流脑的 病例 （疫情）时，应当遵循疫情报告属地管理原则，严格按照国家 有关规定的内容、程序、方法和时限报告。城市必须在6小时以 内，农村必须在12小时以内通过传染病疫情监测信息系统进行报 告。 　　当出现暴发或者符合突发公共卫生事件定义的疫情时，应当在 2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并按照有关程 序逐级上报。 　　 （二）监测 　　流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索，健康带菌者监测， 病原学监测，特殊人群监测等，主要包括以下几个方面： 　　1、医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、 血液、咽拭子标本，及时送实验室检测。有条件的医疗机构应尽快 开展流脑病原、血清学诊断和药敏实验。 　　2、市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性 期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测。要求以县为单位的报告 首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以 上。市县级疾病预防控制机构在发现流脑首例病例后应在病例密切 接触者预防性服药前采集10�20人咽拭子标本，分离到的菌株要及 时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实验室鉴定。 　　3、发现首例病例后，对病例所在县 （市、区）的医疗机构开 展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。 　　4、省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中2岁以下幼 儿、学龄前与学龄儿童及成人Nm带菌情况和人群免疫水平抽样调 查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100-300健 康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对 分离的菌株进一步分型。省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中 国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析，中 国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果。 　　5、当出现以村、居委会或学校或其他集体为单位，7天内发现 2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流 脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，还 应采取以下措施： 　　 （1）当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索 工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。 各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼 痛、头痛