课件：老年期常见运动系统疾病病人的护理.ppt

* 1.临床表现 早期主要为肩部疼痛及肩关节活动障碍，逐步加重，疼痛可放射至颈部、上臂中部和肩胛部。疼痛夜间明显，严重者影响睡眠。后期肩关节僵硬，活动障碍发展，直至各个方向均不能活动，日常生活受到影响。 体查见肩部肌肉萎缩，有广泛压痛，肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。 X线示骨质疏松、肩关节造影见关节囊明显缩小。 * 2．治疗要点 以保守治疗为主。急性期肩部制动，温热疗法，口服非甾体类抗炎药减轻疼痛。止痛后早期采用被动肩关节牵拉训练及局部热疗。后期坚持按计划自我锻炼，同时配合推拿、按摩、理疗和药物治疗，缓解症状。 功能锻炼：是康复的重要方法。康复锻炼要持之以恒，一般每天要锻炼2－3次，每次30min左右。常用方法有：①旋肩活动；②划圈摆臂；③爬墙运动；④托肘内收；⑤扶案后伸；⑥肩部牵伸；⑦利用各种运动器械进行的肩部训练。 3．健康指导 * （三）腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是老年人腰腿痛最常见的原因之—。 * 1．病因与发病机制 椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的基本因素； 累积损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 * 2．临床表现 （1）症状 ①腰痛：是多数病人最先出现的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛；严重时仅能短距离行走，且行走时疼痛难以忍受；在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。 ②坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏、咳嗽、排便等腹压增加时，可使疼痛加剧。 ③马尾神经受压：出现双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。 * （2）体征 1）腰椎侧突 2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。 3）压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。 4）直腿抬高试验及加强试验：阳性。 5）神经系统表现：①感觉异常；②肌力下降；③出现反射异常。 * 5．治疗要点 （1）非手术治疗 主要包括绝对卧床休息、持续牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外注射糖皮质激素、自我保健疗法和药物治疗。可选用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂进行对症治疗。 （2）手术治疗 行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。 * 6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）疼痛 腰腿痛与腰椎间盘突出、神经受压有关。 1）活动指导 2）疼痛护理 3）病情观察 4）佩戴腰围 （2）潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连。 1）早期康复训练 2）肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法如下：①仰卧挺胸；②仰卧“半桥”；③动髋；④昂胸。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （三）股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆之间。 1．病因与发病机制 股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏松的高发部位，容易骨折。 * 2．临床表现 （1）症状 与股骨颈骨折基本相同，外伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、青紫、有压痛。 （2）体征 移位时髋外旋畸形明显，股骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更明显，足部叩击时髋部疼痛是其重要体征。 * * 5．治疗要点 （1）非手术治疗 用牵引带或骨牵引。 （2）手术治疗 主要适用于不稳定骨折。 * 6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有牵引无效的可能 与牵引设置不当有关。 1）保证有效牵引 2）不可随意增减牵引重量 3）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢体成直线。 4）预防感染 * （2）有外周神经血管功能障碍的危险 与牵引所致局部压迫有关。 1）加强肢端血液循环观察 2）保持功能位：患肢保持外展、稍内旋位 （3）潜在并发症 休克、压疮、呼吸道感染和尿路感染等。 ①监测生命体征；②控制感染；③其他 7．健康指导：指导病人功能锻炼。 * （四）胸腰椎压缩性骨折 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松后造成的脊椎压缩性骨折好发在胸11、12以及腰1、2椎体，临床称为胸腰椎压缩性骨折。 * 1．病因与发病机制 常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折； 或被车撞后坐地造成骨折。 * 2．临床表现 受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成身长缩短、驼背。 沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形。 X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。 * 3．治疗要点 （1）稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢复位和腰背肌功能锻炼，