课件：脑出血术后恶心和呕吐.ppt

(1)CNS疾病 ①中枢神经感染 各种脑炎、脑膜炎 ②颅内血管疾病 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、 高血压脑病及偏头痛等 ③颅脑损伤 如脑挫裂伤或颅内血肿 ④癫痫 特别是持续状态 (2)全身性疾病 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 低钠血症、急性感染等。 (3)药物的作用 如洋地黄、抗癌药物、吗啡等 (4)其他 妊娠、各种休克和缺氧 二、呕吐的分类及病因 前庭功能障碍性呕吐 与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止 晕动症 内耳迷路炎 美尼尔病 二、呕吐的分类及病因 神经性呕吐neurogenic vomiting 又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 呕吐前无不适，呕吐后仍可进食 ①神经性厌食 ②癔症 ③胃肠神经症 二、呕吐的分类及病因 呕吐的时间 （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 三、呕吐的临床表现 呕吐与进食的关系 （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 三、呕吐的临床表现 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 三、呕吐的临床表现 呕吐物的性质 （1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。 （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 三、呕吐的临床表现 1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。 四、呕吐的伴随症状 5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。 喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。 6．呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。 四、呕吐的伴随症状 五 治疗呕吐的药物及其机制 1.丁酰苯类：（氟哌利多、氟哌啶c醇）强D2受体拮抗剂，通过阻断多巴胺受体及α-肾上腺素能受体起作用。 2.抗胆碱药 ：（阿托品、东莨菪碱）阻断大脑皮 质和脑桥中的M1受体、下丘脑及呕吐中心的H1受体及去甲肾上腺素能系统，使前庭系统的刺激 反应减弱和适应性增强。 3.吩噻嗪类：（氯丙嗪、异丙嗪）通过阻断CTZ和大脑其他区域的D2受体而产生止吐作用，也有抗组胺和抗胆碱作用。 4.抗阻胺药：（苯海拉明）阻断前庭器的乙酰胆碱受体和孤束核的H1受体。用于防止晕动病、放疗、手术、妊娠、药物、美尼尔病及内耳迷路疾病引起的恶心呕吐。 5.苯酰胺类：（甲氧氯普胺）弱5-HT受体拮抗作用及中枢D2受体拮抗作用及促动力作用。促进食管清除，加速胃排空，缩短肠经过时间，从而可缓解阿片类药物引起的胃排空延长。 五 治疗呕吐的药物及其机制 6.5-HT3受体拮抗剂：（昂丹司琼、格拉司琼）拮抗中枢化学感受区及胃肠道迷走神经的5-HT3受体。 7.地塞米松：机制不甚明确。可拮抗前列腺素或释放内啡肽，提高情绪，改善健康感，刺激食欲。也可预防阿片类药物引起的恶心呕吐。 8.VitB6:机制尚不明确。 五 治疗呕吐的药物及其机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1。呕吐中枢：呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构。 （1）神经反射中枢---呕吐中枢：接受来自消化道、泌尿生殖系统、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，并直接支配呕吐动作。 （2）化学感受器触发带：接受来自血液的各种外来性化学物质或药物（洋地黄、化疗药物等）以及内生性代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症）的刺激，并由此发出冲动至呕吐中枢，其不能直接支配呕吐动作。 2。呕吐机制 当各种机械性或化学性刺激作用于相应的感受器（如舌根、胃肠道等），感受器兴奋，发出冲动，沿相应的神经通路上传