课件：母儿血型不和原理.ppt

* * 胆红素脑病（核黄疸） 完整的血脑屏障具有栅栏作用，可限制某些物质（如胆红素）进入中枢神经系统，所以，对脑组织有保护作用。生后头几天新生儿血脑屏障通透性较大，胆红素易于透过，因此可认为新生儿血脑屏障是未成熟而易于发生核黄疸。缺氧、感染、低血糖及酸中毒等的影响，其通透性有所改变。屏障作用就受到破坏，即所谓“血脑屏障开放”。致脑细胞永久性受损。 * * 未结合胆红素（UCB)，间接胆红素，它与富有脑磷脂的神经细胞有亲和力。当UCB与白蛋白结合连结成为复合物后，因分子量大，一情况下不能通过血脑屏障。但不与白蛋白连结的UCB可通过，进入中枢神经细胞引起胆红素脑病。 胆红素脑病（核黄疸） * * 凡能使血清游离胆红素浓度增高的因素：如 ①UCB浓度过高； ②白蛋白含量过低； ③存在竞争夺取白蛋白上连结点的物质均可导致胆红素脑病。血与脑游离胆红素梯度愈高，则其进入脑的量愈多，核黄疸的发率也高。 胆红素脑病（核黄疸） * * 核黄疸临床症状分期表 Wan praagh分期 北京市儿童医院分期 时限 新生儿 期 警告期 1.几张力减退 2.嗜睡 3.吸吮反射弱 1.黄疸突然明显加深 2.嗜睡 3.吸吮反射弱 4.发热 5.痉挛或弛缓 6.呼吸衰竭 同左 约12-24小时 痉挛期 恢复期 4.发热（80％） 5.痉挛 上述症状消退 约12-24小时 约2周 2月后 后遗症期 相对永久性锥体外系神经异常 同左 * * 症状 特点 1.手足徐动症 100％ 2.眼球运动障碍 90% 3.听觉障碍 50％ 4.牙釉质发育不全 75％ 有不自主的、无目的的、不协调的、动作，或轻或重，时隐时现 眼球转动困难，特别是上转有困难，形成“娃娃眼” 耳聋、听力失常，对高频率音调失听。 有绿牙或棕褐色牙，牙釉质发育不全。 核黄疸四联症 * * 核黄疸的后遗症 症状： 手足徐动症 眼球运动障碍。 听觉障碍 牙釉质发育不全 智力落后 其它 * * 诊 断 1.产前诊断 ①血型抗体测定：16周进行，可作为抗体的基础水平。28-30周再次测定，后2-4周重复1次，抗体效价上升都提示胎儿很可能受累，当抗体滴度达1：16时，宜做羊水检查。 * * ②羊水检查：正常的羊水透明无色，重症溶血病羊水呈黄色。胎儿溶血程度愈重羊水胆红素就愈高，羊水也愈黄，羊水胆红素8.55umol/L者，估计胎儿红细胞破坏不严重，可视为孕妇健康，考虑等待自然分娩，大于此值如L/S≥2.0考虑终止妊娠。大于17.1mol/L者， L/S≥2.0即应终止妊娠。 诊 断 * * ③脐血穿刺查胎儿血清 抗人球蛋白试验直接法说明婴儿红细胞被血型抗体致敏。并可做释放试验以了解是哪种Rh血型抗体。检查胎儿血清中有无血型抗体存在及其类型。 B超检查：重度胎儿水肿 诊 断 * * 治 疗 胎儿治疗：中药（茵陈、制大黄、黄芩、甘草），妊娠早、中末期各进行10天的西药综合治疗（维生素K2mg，每天1次，维生素C500mg加25％GS40mg每天静脉注射1次，氧气吸入每天2次，每次20min。维生素E30mg每天3次，需在整个孕期服用）也可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。 * * 2.产前治疗 血浆置换术:分娩过Rh溶血病（重症）的产妇，再次妊娠后要监测抗体效价若抗人球蛋白测定抗体效价高于1：64，又有胎儿腹水积液肝脾肿大等症，应考虑作血浆置换术。一般在孕20周后进行。 治 疗 * * 治 疗 宫内输血：临床确诊有Rh血型不合，并提示胎儿受累程度重，若胎儿不足33孕周，为纠正胎儿的严重贫血，可作宫内输血。输入胎儿腹腔。输入的红细胞能完整地通过淋巴管进入胎儿循环。输血量视孕周而定。20-22周20ml，24周40ml，32周100ml。一般每隔1.5-3周输血1次。当L/S比例2说明胎儿肺成熟则可让小儿提早娩出。 * * 提前分娩。 临产时的处理：留5-6cm脐带，裹上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。并将脐血送检。 治 疗 * * 治 疗 新生儿光疗 在光波为450-460蓝光的作用下，未结合胆红素经ⅨaZ型转化为ⅨaE型，后者属水溶性，可经胆汁排到肠腔可从尿中排出，从而降低胆红素。 * * 光疗的副作用 发热。由于荧光灯热能影响，照蓝光时体温可上升到38-39。C。注意通风。 腹泻，光疗分解产物经肠道排出时。刺激肠壁易发和腹泻，故应补充水分。 皮诊。 核黄素下降，可给核黄素5mg，（VitB1）每日三次。 皮肤呈表铜色。光疗停止后，可消退。 护眼。 低血钙。应常规口服GS酸钙液。 * * 母儿血型不合的治疗 产前监测及治疗　 对于可疑母儿血型不合者,