课件：母婴室新生儿问题.ppt

* * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * fovea umbilicalis 脐窝 * * pus * * 生理性 病理性 出现时间 2～3天 24h或退而复现 高峰时间 4～6天 持续时间 足月儿10～14天 早产儿3～4周 足月儿2周 早产儿4周 总胆红素 足月儿12.9mg/dl 早产儿15mg/dl 生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl 结合胆红素 2mg/dl 2mg/dl 一般情况 好 伴发症状 无 常有(如贫血、肝、脾大、感染等) 新生儿黄疸的分类 * 1. 出现时间：新生儿期任何时候 2. 出现部位：面部--胸部--腹部--下肢 3. 评估 肉眼 经皮测胆红素：筛查 血清胆红素：标准 临床表现 * 黄疸程度的估计 黄疸出现 部位 血清胆红素平均值(mg/dl) 胆红素最高值(mg/dl) 头颈 6 9 躯干上半部 9 12 躯干下半部 12 16 手、足 15 * 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of the Newborn,HDN 概述　 新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。 * 1. ABO血型不合溶血病 主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型、B型或AB型时。 ABO血型不合溶血病发病率约占20～25%，第一胎就可发病。 2. Rh血型不合溶血病 Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时, 以RhD溶血病最常见，其次为RhE。 此病第一胎常常不受影响, 一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。 临床表现　 贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L 黄疸：生后24~48小时内出现，进行性加重，严重时伴发胆红素脑病。 胎儿水肿　 肝脾肿大 并发症：胆红素脑病 * 辅助检查 血常规 ：血红蛋白下降，网织红细胞增高 血型鉴定：母Rh阴性或Ｏ型血，患儿Rh阳性或Ａ、Ｂ型 血清学三项检查 ：直接抗球蛋白试验 ，游离抗体，抗体放散试验 血清胆红素测定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 新生儿黄疸的治疗 * 1.光疗:只是治标,不是治本 原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出； 光源：425~475nm波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源； * (3) 方法：40w上下各4~8支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为30~50cm为宜，箱温28~33℃，湿度50~60%，灯管使用时限1000小时；现还有光疗床、光疗毯、 单面光疗仪 * 光疗箱 * 光疗箱 * 单面光疗仪 * * 光疗毯 * (4) 指征：以间胆升高为主: a.凡患儿TB在12~15mg/dl以上者； b.早期出现黄疸(36h)并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征； * (5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重; 戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露； (6) 副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症； * 2、换血疗法(外周双管同步换血) (1) 目的： a. 清除血清中胆红素； b. 清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞； c. 纠正贫血, 预防心衰； * (2) 换血指征： 诊断为血型不合溶者，脐血Hb120g/L，胆红素5mg/dl； b. 血清胆红素20mg/dl；以未结合胆红素增高为主者； c. 有早期核黄疸症状者. * 早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。 * (3) 血液选择 Rh血型不合者： Rh同母、ABO同子(首选)； Rh同母的O型血； 无抗Rh抗体的Rh+血 * (3) 血液选择 ABO血型不合者： “O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血； * 3.药物治疗 a. 白蛋白； b. 纠正代谢性酸中毒； c. 肝酶诱导剂量: 苯巴比妥 4 .其他治疗：低血糖，低体温，缺　氧，贫血，心衰等 * * ●新生儿红斑：常在生后24小时候出现，皮疹呈大小不等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯干及四肢，婴儿无不适感。 ●粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。 ●汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。 ●脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染