课件：老年髋部骨折围手术期的评估与处理.ppt

麻醉方式的选择 全身麻醉 腰麻 持续硬膜外麻醉 周围神经阻滞麻醉 基础+局麻 老年股骨颈骨折的治疗策决略 非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术 保守治疗 无法耐受手术者 无需特殊骨科治疗， 支持治疗治疗和并发症防治 老年股骨转子间骨折的治疗策略 EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定 保守治疗：无法耐受手术者 患肢外展、旋转中立位 无需特殊骨科治疗 支持治疗和并发症防治 术后并发症和原发病的防治——早期活动和功能训练 肺不张和肺部感染 深静脉血栓形成 “三梗”（肺梗、心梗、脑梗）的防治 糖尿病、 高血压 手术时机选择 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好， 预后较好 小 结 围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。 围骨折期应重视综合治疗 镇痛药 加强营养 补充钙、活性维生素D 抗骨质疏松治疗 康复治疗 老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨质疏松对骨折后患者的危害主要有以下几点： 疼痛、制动导致骨量进一步快速丢失 骨折愈合时间延迟 骨折的固定困难 局部骨质疏松导致植入物及假体松动 骨质疏松易致其骨折再发的风险增高 正是因为这些危害，我们强调骨质疏松性骨折需要进行抗骨质疏松治疗。 持续加重的骨质疏松容易导致骨折再发的风险增加 文献报道，20％的再发骨折发生在术后的1年之内，55％的再发骨折发生在术后3年之内 鲑鱼降钙素在骨质疏松性骨折围手术期应用的优点主要包括： 愈合期疗效（逆转急性骨丢失、快速解除骨痛、对骨折愈合无不良影响、可减少假体松动发生率） 长期疗效（减少骨折再发风险） 下面我们看一下鲑鱼降钙素用于骨质疏松性骨折围手术期的临床研究 综上所述，骨质疏松骨折临床上治疗难度相对较大，术中、术后并发症都很多，例如术中并发症有病理性骨折、骨折固定困难等等，给手术治疗带来很多的难题，另外，术后的并发症如骨折愈合延迟，感染等，以及上述情况导致的长期卧床，而使病情进一步加重，形成恶性循环，患者死亡率高达健康同龄人的数倍，等等。如何减少上面所出现的问题，仅仅依赖外科手术治疗是不行的，临床医生必须重视非手术综合治疗措施，如药物治疗，来有效地治疗这些情况出现的原发病－－骨质疏松，只有标本兼治，才能真正避免上述情况的发生，甚至挽救患者的生命。密盖息所兼有的三重疗效，使其成为围手术期非手术治疗的理想药物。 脑卒中偏瘫病人 脑血管意外：脑血流不低于75%； 上、下肢自主运动； 心血管及糖尿病并发症良好控制后手术相对安全 帕金森氏病、老年性痴呆术后有加重可能 8、实验室评估 术前实验室评估有利于病人的评价。 术前常规检查范围存在一些争议。 但应包括： ① 全血图+凝血全套 ② 生化1+4 ③ 大小便常规 ④ 胸片、心电图 ⑤ 骨密度测定（健侧肢体） [⑥ 血气分析+肺功能检查。] 手术耐受性评估 二、治疗选择： （一）药物治疗 （二）手术治疗 （一）围骨折期的药物治疗 1、骨质疏松性骨折后的危害 （1）制动后骨量快速丢失 （2）骨质疏松骨折愈合时间延迟 （3）骨质疏松易致其骨折再发的风险增高 （1）制动后骨丢失 急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1％，该数值相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量” 急性制动引起钙吸收负平衡，以每天150－200mg的速度丢失骨钙