课件：难治性高脂血症的处理.ppt

严重高甘油三酯血症 诊断标准 ATP II: TG1000mg/dl(11.5mmol/L) ATP III: TG500mg/dl(5.8mmol/L) 积极控制的重要性 防治急性胰腺炎 TG升高的原因 高碳水化合物饮食 (点总热量60% ) 几类疾病(2类糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征) 某些药物(糖皮质激素、雌激素、树脂类药、 大剂量?受体阻滞剂) 各种遗传性脂质异常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ATP III: 治疗极高TG（?500 mg/dL) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎 极低脂饮食(?15% 总热量摄入) 通常需服用降低TG的药物(贝特或烟酸) 生活方式治疗尤为重要 控制饮食量 减轻体重 限制脂肪摄入 戒酒 降TG药物 贝特类 烟酸类 鱼油类 贝特类(又称苯氧芳酸类） 氯贝特(clofibrate)，安妥明 吉非贝齐（gemfibrozil），诺衡 非诺贝特(fenofibrate)，力平之 苯扎贝特(bezafibrate)，阿贝他 益多酯（etofylline clofibrate), 多利酯 利贝特（lifibrate)，降脂新 辛普贝特（ciprofibate） 烟酸（Niacin)  药物剂型 Drug Form Dose Range 立即释放 Immediate release 1.5–3 g (crystalline) 延长释放 Extended release 1–2 g （本悦） 持续释放 Sustained release 1–2 g 药 物 LDL-C TG HDL-C Lp(a) 烟 酸 ↓5-25% ↓20-50% ↑15-35% ↓20－30％ 他 汀 ↓18-55% ↓7-30% ↑5-15% — 贝 特 ↓5-20% ↓20-50% ↑10-20% — 树 脂 ↓15-30% 可 变 ↑3-5% — ? 对TG，烟酸与贝特类强度相当 主要降脂治疗疗效比较 严重高胆固醇血症 LDL-C特别高 (?190 mg/dL) 原因和诊断 遗传疾病 单基因家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B-100缺陷症 多基因高胆固醇血症 家系调查发现受影响的亲属 处 理 降LDL-C药物 他汀类(较大剂量) 他汀类+烟酸(本悦) 他汀类+依泽替麦 他汀类+丙丁酚(畅泰) 他汀类+胆酸隔置剂+烟酸 依泽替麦(EZETIMIBE) 新一类较安全的胆固醇吸收抑制剂。 如主要作用于肠粘膜，而不作用于吸收的微球期。 该药在进行临床试验，初步结果表明，该药10mg/d可降低LDL-C20％。 依泽替麦治疗纯合子FH的疗效 血脂 他汀-80(n=17)* ? 依泽替麦加他汀-40/80 (n=33)* P 绝对值变化 (mg/dL) 百分数变化 (%) 绝对值变化 (mg/dL) 百分数变化 (%) 直接LDL-C -20.2 -6.7 ? -66.0 -20.7 0.007 计算的LDL-C -19.9 -6.6 ? -68.0 -21.4 0.01 总胆固醇 -19.3 -5.3 ? -72.7 -18.7 0.01 Circuation, 2002, 105: 严重混合型高脂血症 以胆固醇升高为主 他汀类（大剂量） 他汀类+烟酸 他汀类+贝特类 以甘油三酯升高为主 贝特类 贝特类+鱼油 贝特类+他汀类 烟酸+他汀类 胆固醇与甘油三酯均匀性升高 他汀类+烟酸 他汀类+鱼油 高Lp(a)血症 小 结 绝大多数难治性高脂血症是治疗的不到位。 少数难治性高脂血症需联合用药。 不同作用途径的降脂药物均合联合应用。 欢送访问我们的 “中国血脂网站“ 16个栏目，包括有幻光片下载中心及临床血脂研究新进展等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 烟酸对各项血脂均有调节作用，作用强度也较为理想，这是烟酸和其他调脂药的对比。 （读表格） 从表格可以看出，（读文字） 因此，烟酸作为调脂药有其优势。 * * 可编辑 可编辑 难治性高脂血症的处理 中南大学 湘雅二医院 心内科 赵水平 难治性高脂血症 定义? 血脂降低不理想 严重高脂血症 TG极高 TC极高 TG和TC均极高 Lp(a)升高 影响药物降脂疗效的因素 外部因素 饮食因素 服药时间 药物相互作用 遗传因素 一、外部因素 在临床上每一个体对他汀类降脂疗效反应不一致的主要原因是外部影响因素。 而在外部因素中最为重要的是病人服药依从性。 部分病人不会按照医生的医嘱坚持按时服药 Simons 等观察结果 尽管服用他汀