课件：麻醉年制.ppt

* 软膜与蛛网膜-蛛网膜下腔Subarachnoid space 蛛网膜与硬脊膜-硬脊膜下腔subdural space 硬脊膜与椎管内壁（黄韧带和骨膜）-硬膜外腔 epidural space supraspinous ligament 脊上韧带 interspinous ligament脊间韧带 ligamentum flavum黄韧带 所有的腔都有脊神经通过，因此麻醉药物进入都可产生麻醉作用，但由于内部结构的差异，导致产生麻醉的效果完全的不同。蛛网膜下腔内为脑脊液，少量的药物就可以产生明显的作用，而硬膜外腔 内有大量的结啼组织、淋巴管、血管等，需要较大量的药物才能产生脊神经阻滞。硬脊膜下腔是一个空腔，少量药物可产生大部分脊神经阻滞。因此药物进入的腔的不同产生的脊神经组织也完全不同。 药物进入蛛网膜下腔--蛛网膜下腔麻醉 药物进入硬膜外腔 --硬膜外麻醉 * Dosage:蛛网膜下腔阻滞的5-10倍，为什么两种方法用药量具有如此大的差异呢？ （1）蛛网膜下腔内药物直接作用于裸露的脊神经根，容易被阻滞，因此用药量小。 （2）硬膜外腔内有大量的结缔组织、血管、淋巴管，药物扩散阻力大，阻滞平面依靠用药量，麻醉效果取决于药物浓度。 但是，硬膜外麻醉时如果大剂量药物进入血管或蛛网膜下腔内，可产生严重后果，甚至生命危险。 * epidural bleeding (hematoma) epidural anesthesia avoided in patients in whom antiplatelet drugs or other anticoagulants have been used preoperatively. epidural anesthesia is often avoided in these patients adhesive arachnoiditis paraplegia * * UPPER EXTREMITY BLOCKS * * * * * * 1667年 首次尝试用哺乳动物的血给人输血 * Blundell 1818--开创人血直接输血 1900年发现ABO血型后输血技术有了重大突破，输血安全性也有了极大的提高，数亿伤病员得到了救治，也可以说，输血技术的改进促进了现代外科学的发展。 但是，输血并不是万能的，各种输血反应、与输血相关的传染病等同样可能给病人带来生命危险，因此严格掌握输血指征、减少不必要的输血是医学界需要关注的新的问题。 * 2000年我国卫生部制定的手术及创伤输血指南中明确规定[3]，血红蛋白＞100g/L,可以不输，血红蛋白＜70g/L,应考虑输血，血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 * * * diuretics利尿剂. * jaundice黄疸 hemoglobinuria血红素尿 * in the 1940s, viral hepatitis was recognized as a major complication. Now, the incidence of viral hepatitis has dramatically decreased. Nevertheless, when it occurs, it is very serious. Classically, icteric hepatitis develops 50 to 180 days after a blood transfusion and has a variable clinical course, ranging from asymptomatic to fatal. However, two to five anicteric cases occur for every case of overt icteric hep-atitis. Generally, the diagnosis of acute anicteric posttransfusion hepatitis is made with the observation, between 14 and 180 days after transfusion * * * * * * increase oxygen-carrying capacity and intravascular volume 输 血 输血 输血指征 输血反应 自体输血 成分输血 增加血容量 补充 RBC 补充血浆蛋白 补充凝血因子 急性失血 凝血功能异常 严重感染 慢性失血 一、输血指征 提高机体携氧能力 输血 增加循环血容量