前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗糖尿病肾病Ⅲ期的效果观察.docVIP

前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗 糖尿病肾病III期的效果观 ［摘要］目的观察前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法 治疗糖尿病肾病III期的效果。方法根据糖尿病肾病诊断标 准选取III期患者，再随机给予两种治疗方案，A组采用前列 地尔治疗，B组采用前列地尔联合贝前列素钠片治疗。测定 两组治疗前、治疗后14 d和3个月的血压、血糖、血脂、 尿微量白蛋白、糖化血红蛋白（HbAlc）和肾功能。结果两 组治疗后的血压、血糖及血脂水平、尿微量白蛋白及HbAlc 均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 两组均随访3个月，A组1例失访，共21例进入统计分析； B组1例失访，共22例进入统计分析。 1.2研究方法 两组均给相同的方案和标准控制血糖、血脂，研究对象 的空腹血糖、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白 （LDL）及肾功能在本院生化室采用全自动生化检测仪。患 者尿微量白蛋白在本院生化室检测。 A组：采用前列地尔（北京泰德制药有限公司，国药准 字 10 ug静脉滴注，1次/d,治疗14 d。B组: 采用前列地尔10 yg静脉滴注，1次/d:治疗14 d后给予 贝前列素钠片（北京泰德制药有限公司，国药准字 20 ug, 3 次/d，口服 15 d。 1.3观察指标 两组治疗前及治疗后14 d和3个月的血压、血糖、血 脂、尿微量白蛋白水平、HbAlc及肾功能。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量 资料以x土s表示，采用t检验，以P0. 05为差异有统计学 意义。 2结果 2.1两组治疗前后血压、血糖及血脂水平的比较 两组治疗后的血压、血糖及血脂水平均低于治疗前，差 异有统计学意义（P〈0. 05）（表1）。 2.2两组治疗前后尿微量白蛋白、肌酐及HbAlc的比较 两组治疗后的尿微量白蛋白及HbAlc均低于治疗前，差 异有统计学意义（P〈0. 05）（表2）。 3讨论 本研究发现单用前列地尔治疗组，治疗后14 d尿微量 白蛋白明显降低，而且3个月后尿微量白蛋白仍明显降低， 提示前列地尔对DN III期的尿蛋白降低有明显作用，而且其 降低尿蛋白的作用能维持3个月，有可能维持更长的时间， 这需要进一步随访研究。 本研究发现前列地尔联合贝前列腺素钠片组，治疗后14 d及3个月的尿微量白蛋白均降低，提示前列地尔联合贝前 列腺素钠片能较好降低糖尿病肾病的蛋白尿，而且3个月的 应用具有更好防止尿蛋白增加的作用，可能对延缓DN的进 展具有重要作用。本研究发现短期应用前列地尔后可以迅速 降低各期患者的尿蛋白水平，与国内外许多研究一致［1， 3-8］。 DN是引起尿毒症常见原因之一，早期临床仅表现为尿微 量白蛋白增高，易被忽视，一旦DN患者出现大量蛋白尿， 将很快出现肾功能损害，病情逆转困难，因此控制尿蛋白水 平，对于DN的治疗非常重要。DN发病机制可能与糖代谢紊 乱及由其引起的一系列病理变化相关，病理早期表现为肾小 球滤过率增高、肾血流量和肾小球毛细血管压增加，最终导 致弥漫性和结节性肾小球硬化，出现蛋白尿、肾功能不全等 临床表现［9-11］。 前列腺素E1是通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子，抑 制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素而扩张肾血管，前列 地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法可能通过改善老年临 床期DN患者肾血流以及血栓素A2和前列腺素12的平衡， 降低尿蛋白，且具有较好的安全性［12］。有研究表明，前列 地尔可能通过骨形成蛋白-7及转化生长因子3 1的影响对肾 病起保护作用［13-14］以及血管生成素-2和IL-18对肾病起 作用［15 随访3个月后各治疗组疗效均降低提示，DN的长期治疗 尤为重要，在临床工作中，除了积极控制血糖、血压外，长 期应用改善肾脏循环的药物可能延缓DN进展，目前进一步 的随访正在进行中。 [参考文献] [1] Wang II, Deng JL, Yue J, et al. Prostaglandin El for preventing the progression of diabetic kidney disease (review) [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 12 (5)： CD006872. Mogensen CE, Christensen CK, Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease. With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy[J]. Diabetes, 1983， 32 (S叩pi 2): 64-78. Ma S