射波刀立体定向放射治疗早中期肝癌临床初步研究.pptVIP

S4/5/8直径13.6cm，1次TAE术后，2013年7月30日接受45Gy/3F/3D；BED10=112Gy,EQD2=93 介入后CK时 CK后3月 CK后4月 CK后8月 CK后25月 CK后29月 S4-8直径12.6cm，1次TAE术后，2014年2月24日接受45Gy/5F/5D，BED=85.5Gy，EDQ2=71 诊断时 介入后CK时 CK后4月 CK后8月 CK后19月 S4-8直径13.cm，两次TAE术后，2014年8月28日接受42Gy/4F/4D；BED10=86Gy,EQD2=71.7。 介入后CK时 CK后1月 CK后3月 CK后7月 CK后10月 CK后16月 * * 射波刀立体定向放射治疗早中期肝癌临床初步研究广西中医药大学附属瑞康医院 主要内容： 1、肝癌放疗现状 2、射波刀立体定向治疗小肝癌（≤5cm）临床研究 3、介入联合射波刀治疗大肝癌（5cm）临床研究 4、射波刀立体定向治疗肝癌(10cm)II期前瞻性研究 一、肝癌流行病学 肝细胞性肝癌（HCC）为世界第三大癌症死因，亚洲占全球肝癌发病率的78%，主要发生在中国大陆、香港、台湾、韩国、印度尼西亚。 肝癌发病率为全国恶性肿瘤前五位，高发地区：广西、浙江、江苏、内蒙古、吉林等省份。 CA CANCER J CLIN 2011;61:69–90 2014年中国肿瘤登记年报 Journal of Hepatology 2012；56：908–943 巴塞罗那指南 早期肝癌接受一线治疗5年OS为40%-70%。 Liver Cancer 2014;3:458–468 日本肝癌指南 Gastroenterology 2014;146:1691–1700 香港肝癌指南 NCCN指南：局部治疗可作为其他根治性治疗前的桥接治疗。局部治疗主要分为消融、肝动脉介入及外照射放疗（EBRT）。EBRT是2B级推荐。 HCC PS 0-2 PS 3-4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 ·支持对症治疗 · 支持对症治疗 · 肝移植 ·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 ·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 1个 2、3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 ·TACE ·手术切除 ·+局部消融 ·肝移植 ·手术切除 ·局部消融≤3cm ·肝移植 ·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植 5cm ≥5cm 肝癌多学科综合治疗模式建议 肝癌放疗临床研究趋势 2000年前，肝癌放疗研究发展相对滞缓。随着立体定向放射治疗（SBRT）的出现，2005年以后，肝癌放疗临床研究普遍增多，但是前瞻性研究仍然偏少。 入组标准：最大直径≤5cm；Child-pugh A或B级；不宜或者拒绝外科手术或局部射频消融；其他局部治疗后失败或复发。 排除标准：最大直径5cm；肝门淋巴结转移、远处转移、Child-pugh C级。 随访对象：从2009年3月至2015年4月诊断为小肝癌（HCC）并接受射波刀治疗 其他局部治疗后复发40例，首诊首治92例。 1、我院射波刀立体定向放射治疗132例小肝癌的临床回顾性研究 整组1、3、5年OS为 94.1%、 73.5%、64.3%； 1、3、5年PFS 为82.7%、58.3%、36.4% 1、我院射波刀立体定向放射治疗132例小肝癌的临床回顾性研究 单因素分析提示肝功能CTP-B是OS预后因素，多发肿瘤是PFS预后因素 1、我院射波刀立体定向放射治疗132例小肝癌的临床回顾性研究 Journal of Surgical Oncology 2016;113:181–187 首次报道射波刀132例小肝癌（HCC≤5cm）5年OS为64%，疗效可与手术等一线治疗手段疗效媲美。 1、我院射波刀立体定向放射治疗132例小肝癌的临床回顾性研究 日本报道回顾性SBRT治疗185例小肝癌，40Gy/5F治疗肝功能CTP-A组，35Gy/5F治疗CTP-B组，整组1、2、3年OS为95%、83%、70%。 Acta Oncologica, 2014; 53: 399–404 2.1、日本185例小肝癌回顾性分析 2.2、一线方案对比：SBRT VS RFA JCO发表RFA组（161例）1年、2年OS：为70%、53%；SBRT组（63例）1年、2年OS：为74%、46%。对于大于2cm组，SBRT组的局控率更好。该文推荐SBRT可作为一线方案，尤其对于稍大的肿瘤。 2.3、一线方案对比：SBRT VS