课件：肛垫痔病的解剖学基础ppt.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血流缓慢 红细胞聚集 红细胞(R)粘附 白细胞(W)粘附 血小板(P)粘附 Ddffd dddd A-3 铜离子电化学止血疗法 实验证明:金属离子可凝血.其中铜离子的凝血效果最佳 铜离子是必需微量元素.能激活赖氨酸氧化酶,加速合成胶原及弹力蛋白,促使纤维化,修复血管壁 铜离子+血清蛋白构成铜离子络合物-蓝铜蛋白,可降低交感神经兴奋性,增强血管壁弹性和静脉张力 小结 痔是一种超出正常调控范围的反应。因此,铜离子电化学止血疗法用于出血内痔治疗,倍受人们关注. 肛垫支持组织及痔的肛垫下移学说 SUPPORTING TISSUES OF CUSHIONS AND THE DESCENDING THEORY OF HEMORRHOIDS Ddffd dddd B Ddffd dddd B-1 近代概念：Treitz肌是肛垫的“悬吊器”和“压缩器”, Treitz肌变性松弛导致肛垫下移而成痔。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Treitz示意图 Treitz肌是含有多种成分的纤维-肌性组织。 成分： 胶元纤维(25%-90%) 弹力纤维 平滑肌纤维(5%-50%) 横纹肌纤维 注意： 胶元纤维有较强的抗张力 Ddffd dddd B-2 胶原代谢异常或基因缺陷可能是导致Treitz肌抗张力减弱,肛垫下移的因素之一. 研究证明 痔病患者Treitz肌中促胶原分解的MMPs活性升高,而抑制MMPs活性的TIMPs下降.即分解大于合成,胶原纤维减少,抗张能力减弱,肛垫下移.(Jacson,2000) Ddffd dddd B-3 影响胶原代谢的因素是多方面的,但年龄因素不可忽视.研究发现,超过30岁以上的人群,痔的发病率有升高趋势. 小儿肛管纵切面 成人肛管纵切面 老人肛管纵切面 肛垫下移的病理生理学 Treitz肌抗张力减弱 肛垫下移 粘膜磨擦受损 肛管阻力增加 持续性脱垂 用力怒啧 间歇性脱垂 充血肿胀加重 Treitz肌断裂加剧 充血肿胀（无症状性痔） 溃疡出血（症状性痔） -9 痔的悬吊疗法 痔上注射法 痔上套扎法 PPH 痔上粘膜下注射法 痔上粘膜套扎法 痔上粘膜环切术（PPH） Ddffd dddd C 用力排便或便秘时,粪块可拉断Treitz肌,导致肛垫下移而成痔吗? 正常肛垫不会妨碍粪便排出 Ddffd dddd C-1 机制之一: 压缩作用 Treitz肌 a 静息时 b 排便时 粪块下行 排粪结束 上提肛垫 弓状纤维放松 弓状纤维收缩 静脉充血 维持自制 利于排便 肛垫增大 压迫静脉 机制之二: 悬吊作用 正常肛管静息压由三部分组成：内括约肌60%、外括约肌 25%、肛垫15% 正常肛垫基础压为10cmH2O，稍高于毛细血管压 高压性肛垫可影响粪便排出 Ddffd dddd C-2 正常人、脱出性及未脱出性痔的肛垫内压 （ cmH2O) 病人 肛压 正常人 未脱垂性痔 脱出性痔 静息压 10 34 34 用力排便压 55 75 78 正常人、脱出性及未脱出性痔的肛管内压（ cmH2O) 病人 肛压 正常人 未脱出性痔 脱出性痔 静息压 43