课件：肛管、直肠疾病ppt.ppt

远处转移 M 结肠癌肝转移 结肠癌肝转移行射频治疗 结直肠癌－ 手术治疗 Ⅰ：盲肠、升结肠癌：右半结肠切除，包括末端回肠10-15厘米；Ⅱ：肝曲、脾曲和横结肠：切除横结肠、部分升结肠、部分降结肠； Ⅲ：降结肠和乙状结肠癌：切除自脾曲至乙状结肠、直肠近端及其系膜和淋巴结；Ⅳ：直肠癌：根据肿瘤距肛距离而定 TME(全直肠系膜切除) —直肠癌根治性切除的操作原则 Ⅴ：结肠癌伴有肠梗阻 目前右侧结肠——一期切除吻合 左侧结肠——有争论； 结肠次切 直肠中上段——Hartman 手术； 结直肠癌－辅助治疗 Ⅰ：化学治疗 晚期肿瘤、手术后复发和转移病人 Ⅱ：放射治疗 术前放疗可使直肠癌缩小，减少局部复发率；术后放疗可减 少或延缓局部复发，放疗还可以解除骶前疼痛，但是对结肠癌 无明显止疼效果； 排便困难类（大家回家自学） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、肛管、直肠周围脓肿 （一）病因： 肛腺感染 （二）及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 临床表现及诊断 肛门周围脓肿　局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感．穿刺时抽出脓液? 坐骨直肠窝脓肿　较常见，脓肿较深较大（可达60－90ml）。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重症。全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食歌不振、恶心、象吐等。如不及时切开脓肿多向下穿人肛管周围间隙，再由皮肤穿出形成肛瘘。 开3. 骨盆直肠间隙脓肿　较为少见，由于此间隙位置较深，空间较大．引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。 4. 其他有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于位置较深局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。 （三）治疗 1. 如感染未形成脓肿时（蜂窝组织炎），可采用非手术治疗： ①应用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热解毒利湿的中药； ②热水坐浴； ③局部理疗； 2. 脓肿一旦确诊，多需手术切开引流。 四、肛瘘 1.病因： 肛旁脓肿慢性期表现 结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起但较少见 2定义：肛管或直肠与皮肤之间的慢性感染性瘘管。 3分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分： ①高位肛瘘：瘘管的位置在外括约肌深部以上；②低位肛瘘：瘘管的位置在外括约肌深部以下； 临床表现及诊断 有肛周脓肿的切开引流史，分泌物流出，直肠指诊可摸到外口与肛门之间的较硬的索条状物； 治疗 很少自行愈合 肛瘘切开、切除术：正确处理内口，切开或切除内口方能治愈肛瘘，所有支管均应逐一切开，不可遗漏。手术一般仅切开全部内括约肌和大部分外括约肌，一般不会引起大便失禁； 挂线疗法：适用于高位肛瘘，可避免发生肛门失禁； 纤维胶水和Anal fitula plug 手术治疗肛瘘 挂线 五、痔 （一）病因 肛垫下移学说 （二）分类 1.内痔 I 期：排便时出血，无疼痛，无脱出，好发于肛管左侧、右前、右后三处；II 期：排便用力时脱出，可自行还纳，便血明显；III 期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出，不能自行还纳，必须用 手托回，容易嵌顿坏死；IV 期：内痔持续脱出，不能还纳，痔块表面覆以皮肤，多发生于老年人； 2.外痔 3.混合痔 （三）痔－临床表现 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期 （3）疼痛 （4）瘙痒 （四）诊断及鉴别诊断 痔 内痔 血栓性外痔 混合痔 嵌顿痔 ①无症状的痔无需治疗②有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。  （五）痔治疗原则 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗（红外治疗） 4.痔切除术（M－M） 5.PPH手术 Pph 肛裂 肛裂实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱，肛裂形成后，因粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，使局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性刺激，水肿增生而形成皮