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课件:肛管、直肠疾病ppt.ppt

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远处转移 M 结肠癌肝转移 结肠癌肝转移行射频治疗 结直肠癌- 手术治疗 Ⅰ:盲肠、升结肠癌:右半结肠切除,包括末端回肠10-15厘米; Ⅱ:肝曲、脾曲和横结肠:切除横结肠、部分升结肠、部分降结肠; Ⅲ:降结肠和乙状结肠癌:切除自脾曲至乙状结肠、直肠近端及其系膜和淋巴结; Ⅳ:直肠癌:根据肿瘤距肛距离而定 TME(全直肠系膜切除) —直肠癌根治性切除的操作原则 Ⅴ:结肠癌伴有肠梗阻 目前右侧结肠——一期切除吻合 左侧结肠——有争论; 结肠次切 直肠中上段——Hartman 手术; 结直肠癌-辅助治疗 Ⅰ:化学治疗 晚期肿瘤、手术后复发和转移病人 Ⅱ:放射治疗 术前放疗可使直肠癌缩小,减少局部复发率;术后放疗可减 少或延缓局部复发,放疗还可以解除骶前疼痛,但是对结肠癌 无明显止疼效果; 排便困难类(大家回家自学) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、肛管、直肠周围脓肿 (一)病因: 肛腺感染 (二)及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 临床表现及诊断 肛门周围脓肿 局部持续性跳痛,排便加重,脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感.穿刺时抽出脓液? 坐骨直肠窝脓肿 较常见,脓肿较深较大(可达60-90ml)。早期局部体征不明显,以后出现肛门患侧红肿,局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛,甚至波动感。之后症状加重,局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛,有时出现排尿困难和里急后重症。全身感染症状明显,如头痛、乏力、发热、食歌不振、恶心、象吐等。如不及时切开脓肿多向下穿人肛管周围间隙,再由皮肤穿出形成肛瘘。 开3. 骨盆直肠间隙脓肿 较为少见,由于此间隙位置较深,空间较大.引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀,便意不尽,排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。 4. 其他有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿(粘膜下脓肿)。由于位置较深局部症状大多不明显,主要表现为会阴、直肠部坠胀感,排便时疼痛加重,病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。 (三)治疗 1. 如感染未形成脓肿时(蜂窝组织炎),可采用非手术治疗: ①应用抗菌药物,根据病情选用1~2种抗生素或清热解毒利湿的中药; ②热水坐浴; ③局部理疗; 2. 脓肿一旦确诊,多需手术切开引流。 四、肛瘘 1.病因: 肛旁脓肿慢性期表现 结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起但较少见 2定义:肛管或直肠与皮肤之间的慢性感染性瘘管。 3分类:按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分: ①高位肛瘘:瘘管的位置在外括约肌深部以上; ②低位肛瘘:瘘管的位置在外括约肌深部以下; 临床表现及诊断 有肛周脓肿的切开引流史,分泌物流出,直肠指诊可摸到外口与肛门之间的较硬的索条状物; 治疗 很少自行愈合 肛瘘切开、切除术:正确处理内口,切开或切除内口方能治愈肛瘘,所有支管均应逐一切开,不可遗漏。手术一般仅切开全部内括约肌和大部分外括约肌,一般不会引起大便失禁; 挂线疗法:适用于高位肛瘘,可避免发生肛门失禁; 纤维胶水和Anal fitula plug 手术治疗肛瘘 挂线 五、痔 (一)病因 肛垫下移学说 (二)分类 1.内痔 I 期:排便时出血,无疼痛,无脱出,好发于肛管左侧、右前、右后三处; II 期:排便用力时脱出,可自行还纳,便血明显; III 期:排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出,不能自行还纳,必须用 手托回,容易嵌顿坏死; IV 期:内痔持续脱出,不能还纳,痔块表面覆以皮肤,多发生于老年人; 2.外痔 3.混合痔 (三)痔-临床表现 (1)便血 (2)痔块脱出:根据脱出的程度分为四期 (3)疼痛 (4)瘙痒 (四)诊断及鉴别诊断 痔 内痔 血栓性外痔 混合痔 嵌顿痔 ①无症状的痔无需治疗 ②有症状的痔重在减轻、消除症状,而非根治; ③以保守治疗为主。 (五)痔治疗原则 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗(红外治疗) 4.痔切除术(M-M) 5.PPH手术 Pph 肛裂 肛裂实际上是肛管溃疡,分急性与慢性两种,肛管前、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱,肛裂形成后,因粪便的刺激摩擦,继发感染,同时扩约肌痉挛收缩,使局部缺血,形成慢性溃疡,溃疡下端的皮肤因长期炎性刺激,水肿增生而形成皮

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