课件：肛门直肠狭窄ppt.ppt

养成良好的排便习惯，保持大便通畅。 注意保持肛门清洁，排便后可用温水清洗肛门。 注意合理饮食，多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 排便困难 便意频数 腹胀 脓血便 肛门疼痛 里急后重 消瘦 诊断 肛门指诊： 发现狭窄及确定狭窄部位、范围、形状、 质地等有决定性的意义 鉴别诊断 肛裂 直肠肿瘤 性病性淋巴肉芽肿 溃疡性直肠炎 日本血吸虫性肠病 治疗原则 针对狭窄的原因采取适当的治疗 轻度 保守治疗 保守治疗无效或中重度狭窄可考虑手术治疗 保守治疗 辨证论治 气滞血瘀证 证候：大便困难，便条变细，肛门有紧缩感，刺痛或胀痛，排便时加重，伴有腹胀、肠鸣；舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。 治法：行气活血，化瘀软坚。 方药：桃红四物汤加减。 湿热蕴结证 证候：排便困难，便条扁细，腹泻与便秘交替出现，小腹坠胀，里急后重，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿 方药：内疏黄连汤加减 中成药治疗 常用的有润肠丸、麻仁丸等。 西药治疗 对炎性疾病或各种损伤伴感染的病人，采用针对原发病因的治疗。内服液状石蜡，以改善排便困难。 外治法 灌肠法 对肛门直肠轻度狭窄者，可用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。 对溃疡性结肠炎、血吸虫病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌肠，必要时也可加用激素以减少瘢痕形成，促进愈合。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 敷药法 具有消肿止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九华膏、痔疮膏等，根据不同的症状选用不同的油膏、散剂、以药物直接敷于患处。 塞药法 将栓剂塞入肛内，依靠体温将其熔化，直接敷于肛管直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用的药物有痔疮栓、太宁栓。 理疗 红外线照射和微波透热治疗，对轻度狭窄有一定疗效，一般每天1次，每次20～30分钟，连续4～6周。 其他疗法 注射软化剂 对局限性瘢痕可用醋酸氢化可的松1ml加1%普鲁卡因2～3ml，局部注射于瘢痕区，5～7天1次，6～10次为一疗程。 扩肛疗法 侧卧位，用手指扩肛，以食指轻轻纳入肛内，初次进入头节，渐次可进入中节、末节而无痛苦即可。也可用肛门镜或扩肛器进行扩肛，每次扩3～5分钟。开始每天扩肛一次，以后间隔时间逐渐延长每周1～3次，直至狭窄消失，排便正常，肛内可纳入2指。 肛门狭窄切开扩张术 肛管狭窄Y—V成形术 直肠狭窄挂线术 直肠内瘢痕切除术 直肠纵切横缝术 常用术式： 肛门狭窄切开扩张术 医源性肛管狭窄 由于治疗错误，手术操作不当或术后继发感染未能及时处理所致。 痔瘘手术约占73％。多个混合痔、复杂性肛瘘切除缝合手术时，一次性切除过多肛缘皮肤、肛管上皮、直肠粘膜和肛门括约肌，则术后瘢痕过多，创面挛缩、弹性减弱而致狭窄。 低位直肠癌的保肛手术、 PPH术后，吻合口瘢痕增生形成狭窄。 环状痔切除皮肤过多致狭窄 环状痔激光术 后肛门狭窄 术 式 原 理 切除过多或增生的瘢痕，松解肛门括约肌，然后横向缝合创面或转移皮瓣缝合。从而达到扩张肛管的目的。 适应症：肛门轻、中、重度狭窄。 手术技巧 瘢痕切除 括约肌切断 游离皮瓣缝合 瘢 痕 切 除 对于齿状线以下的肛门狭窄患者，一般采用6点位纵行切口，从齿线至肛缘外1.5～2.0cm切开肛管皮肤。合并直肠下段狭窄可向上适当延长。 向两侧楔形切除瘢痕，充分松解狭窄环，以可顺利通过一指为度。 括约肌切断 将切口下内括约肌下端和外括约肌皮下部、浅部切开。 若切开后，肛管仍松弛不理想，可以在3点位和9点位辅以挂线。缓慢切断狭窄环，以达到扩大口径作用。 Y—V成形术 游离皮瓣缝合 充分潜行游离皮下或粘膜下层组织，然后将切口向两侧牵拉，横向缝合切口。 对肛门狭窄严重，瘢痕较大患者，在狭窄处肛缘外方再作“V”形全厚皮瓣（与纵切口连成Y形），长约3cm。将皮瓣以可吸收丝线转移覆盖至直肠黏膜，再缝合皮瓣创面，完成Y-V成形术。 术 前 注 意 排除肛管直肠周围器官的炎症、肿瘤等疾病牵拉、挤压形成的肛门直肠狭窄。 早期治疗肛门直肠炎性病变， 如直肠溃疡、慢性腹泻、痢疾． 减少炎性细胞的浸润及纤维组织增生。 术前1天进流质，术前清洁洗肠。 术 中 注 意 肛管局部明显瘢痕者，可以在瘢痕点位做切口。 切除创面不宜过于宽大，尽量保留正常组织，以免肛门失禁。 缝合张力大时，可在肛周距缝合切口1cm处做平行切口，减张。 注意止血，防止皮下血肿形成。术毕以无菌敷料加压包扎。 直肠狭窄挂线术 用两把组织钳钳夹住粘膜，将球头探针从狭窄下缘穿入，穿过基底，从狭窄上