急性颅脑损伤与凝血功能障碍和进展性出血性损伤的关系危险因素分析-神经外科专业论文.docxVIP

华 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 English Glossary TBI Traumatic brain injury GCS Glasgow Coma Score GOS Glasgow Outcome Scale DIC Disseminated intravascular Coagulation PLT Platelet PT Prothrombin Time PTT Partial Thromboplastin Time INR International Normalized Ratio FDP Fibrin Degradation Products FRA Fracture EDH Epidural Hematoma SDH Subdural Hematoma DAI Diffuse Axonal Injury ICH Intracranial Hemorrhage IVH Intraventricular Hemorrhage SAH Subarachnoid Hemorrhage PHI progressive hemorrhagic injury PTICH progressive traumatic intracerebral hematoma HCT1 Hours of first CT scan after injury CT Computed tomography 急性颅脑损伤凝血功能障碍和进展性出血性损伤的关系： 危险因素分析 摘要 第一部分：急性期颅脑损伤凝血功能变化与进展性出血的关系 目的：探讨急性颅脑损伤患者凝血功能的变化及其临床意义，研究其与颅脑损伤严 重程度(GCS)及患者预后(GOS)之间的关系，并观察 PT、 APTT、FG 、TT、 INR、 PLT 与 进展性颅内出血(PHI)的关系。 方法：(1) 将 154 例急性颅脑损伤患者分为轻、中、重型 3 组,测定病人入院 24h 内的血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、凝血酶原时间（PT）、 凝血酶时间( TT)、国际敏感度( INR) 、血小板(PLT)进行检测,并与 48 例健康对照组 比较，(2)同时通过比较颅脑损伤患者连续头颅 CT 的表现,确定是否发生(PHI)。(3) 治疗 6 个月后随访分为 GOS4～5 分（预后良好 good prognosis）和 1～3 分（预后不 良 poor prognosis）, 进行比较各组之间凝血功能的差异，观察颅脑损伤凝血功能变化 与预后的关系。数据采集用 SPSS 13.0 进行统计处理及分析。 结果: 轻、中、重型颅脑损伤组伤后 APTT、PT、 INR 水平明显高于对照组, 而FG 水平明显低于对照组( P 0. 05) ; 损伤程度越重APTT、PT、INR 水平越高, FG水平越 低( P 0. 05)。进展性颅内出血组伤后 PT、INR 含量比无进展性颅内出血组明显升高 ( P 0. 05) , 而 FG含量比无进展性颅内出血组显著下降( P 0. 05) 。预后不良组FG、 INR和PLT异常较预后良好组明显差别，差异均有统计学.（P＜0.05）。 结论：急性颅脑损伤后存在凝血功能异常,且与颅脑损伤程度密切相关,可为判断急性 颅脑损伤预后参考指标。早期血浆 PT、FG、INR , 含量的变化可作为颅脑损伤进展 性颅内出血发生的预测因素。 第二部分： 颅脑损伤后颅内进展性出血的危险因素 目的: 探讨急性颅脑损伤后颅内进展性出血的危险因素。 方法: 分析我院神经外科 2011 年 2 月至 2012 年 8 月间收治的 154 例前瞻闭合性 颅脑损伤的临床资料，根据颅内出血进展情况分为出血组( n = 62) 和非出血组( n = 92) 。进行比较两组患者的不同性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS) 、受伤至首次 CT 检查时间( HCT1) 、损伤类型和部位、首次 CT 血肿量等对进展性出血损伤 （PHI）发生的影响，探讨其发生的危险因素。采用 Logistic 回归分析颅内进展性出 血的危险因素。 结果: 本组 62 例（40.2%）发生进展性出血。本研究 154 例病人中，105 男性患 者中有 44 出现进展性出血，49 个女性患者中有 18 个出现进展性出血，两组之间无 明显差别 ; 年龄最小为 18 岁，最大为 72 岁，进展性出血组平均年龄高于非进展性出 血组（P0.05） ; 123 名病人是在受伤后 2 小时内入院行 CT 扫描，受伤到入院时间 短的病人 PHI 发生率高（P0.05） ; 患者 GCS 评分较低组进展性出血高于评分较高 的 GCS 组，两组之间有显著