课件：肛肠外科护理ppt.pptVIP

肛裂anal fissure 定义： 肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡，大多位于肛管后正中线。 病因与病理： 便秘，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤。 肛裂患者恐惧排便，形成恶性循环。 肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。 概 述 基本知识 临床表现 典型症状: 疼痛(马鞍形疼痛) 便秘 出血 检查:肛裂三联征。 肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。 治 疗 非手术疗法 坐浴 口服缓泻剂 多吃蔬菜水果纠正便秘 局部治疗 概 念： 直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。 直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 病因: 1感染灶多来自肛腺 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织 少数周围脓肿可继发于外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类: 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；最常见 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿. 浅 深 概 述 基本知识 直肠肛管周围脓肿 临床表现 肛门周围脓肿　局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。 坐骨直肠窝脓肿　较常见。全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。 骨盆直肠窝脓肿　位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。 治疗 未形成脓肿，非手术: ①抗菌药物 ②热水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。 脓肿确诊，手术切开引流。 肛瘘anal fistula 定义:肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。 病因:肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。病因与病理： 一般为化脓性感染所致。 起自肛管直肠周围脓肿 分类: 高位肛瘘 外瘘 单纯性瘘 低位肛瘘 内瘘 复杂性瘘 概 述 基本知识 各种类型的肛瘘 肛瘘的解剖类型 临床表现 外瘘口有少量脓性分泌物排出 脓性液不能排出，形成脓肿 反复出现 复杂性肛瘘 临床表现 外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿，溃破成多个外口。 体征:外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。 治疗 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。 挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，不发生收缩失禁。 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。 肛瘘挂线 1.痔形成的因素中,下列哪项错误 A.无静脉瓣 B.直肠上、下静脉丛畸形 C.静脉壁薄弱,结缔组织萎缩缺乏支持 D.腹压增高 E.直肠肛管慢性感染 2.混合痔是指 A.环行内痔 B.瘘和肛门旁脓肿同时存在 C.痔和肛瘘同时存在 D.内痔外痔在不同位置同时存在 E.直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔 3.内痔的早期症状是 A.痔块脱出 B.疼痛 C.便秘 D.便血 E.分泌粘液 4.肛门疼痛,肛门下蓝紫色肿块,明显触痛,行走时加重,最大可能是 A.胆管癌 B.炎性外痔 C.血栓性外痔 D.肛周皮下脓肿 E.直肠息肉 5.排便时及排便后剧烈疼痛,粪便表面带少量鲜血,应考虑为 A.血栓性外痔 B.一期内痔 C.二期内痔 D.肛裂 E.直肠息肉 6.肛裂的主要特点为 A.无痛性便血 B.肛门部下坠感 C.疼痛性便血 D.肛门有脓性分泌物 E.经常有稀便 7.肛瘘常发生在下列哪种治疗后 A.痔注射疗法后 B.肛裂切除术后 C.血栓性外痔切开取栓术 D.肛管周围脓肿切开引流术后 E.内痔环切术后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 13．急性化脓性阑尾炎手术后4日，病人出现体温升高，大便次数增多，伴里急后重， 粘液样便。应首先考虑 A．膈下脓肿 B．盆腔脓肿 c．阑尾周围脓肿 D．肠间脓肿 E肠瘘 14．女性病人，25岁。昨日以“右下腹痛2天”，拟诊为急性单纯性阑尾炎给予抗生素 等非手术治疗。今晨(3小时前)腹痛逐渐加重，现急诊住院。查体见体温39．5℃，右下腹 明显腹膜刺激征。试估计该病人是 A．急性阑尾炎合并局限性腹膜炎